Sabato 27 ottobre 2012 - Pacini Editore

228
9 Lynch PJ, Moyal-Barocco M, Bogliatto F, et al. 2006 ISSVD classification
of vulvar dermatoses: pathologic subsets and their clinical
correlation. J Reprod Med 2007;52:3-9.
10 van de Niewenhof HP, van der Avoort I, de Hullu JA. Review of squamous
premalignant vulvar lesions. Critical Reviews in Oncology/
Hematology 2008.
11 van der Avoort I, van der Laak J, Paffen A, et al. MIB1 expression in
basal cell layer: a diagnostic tool to identify premalignancies of the
vulva. Modern Pathology 2007;20:770-8.
12 Hantschmann P, Sterzer S, Jeschke U, et al. p53 expression in vulvar
carcinoma, vulvar intraepithelial neoplasia, squamous cell hyperplasia
and lichen sclerosus. Anticancer Research 2005;25;1739-45.
13 MR Raspollini, G Asirelli, G Taddei. The role of angiogenesis
and COX-2 expression in the evolution of vulvar lichen sclerosus
to squamous cell carcinoma of the vulva. Gynecologic Oncology
2007;106:567-71.
Tumori dello stroma vulvo-vaginale:
inquadramento clinico-patologico
G. Magro
Dipartimento G.F. Ingrassia, Università di Catania, Sezione di Anatomia
Patologica, Catania
I tumori mesenchimali dello stroma vulvo-vaginale comprendono
lesioni benigne e maligne che possono originare comunemente
in tutti i tessuti molli, nonché tumori che sono sedespecifici,
quali l’angiomixoma aggressivo (AAM), l’angiofibroma
cellulato (CAF), l’angiomiofibroblastoma (AMFB) e il
miofibroblastoma (MFB). Il primo, a dispetto di una citologia
piuttosto blanda, ha il comportamento clinico di neoplasia a
“malignità intermedia”, data l’elevata capacità di recidivare
localmente in modo infiltrativo/destruente e la rarità di metastatizzare
a distanza. Verrà presentata una casistica di 27 casi di
AAM, enfatizzandone gli aspetti morfologici caratteristici e anche
quelli più inusuali che possono rappresentare dei “diagnostic
pitfalls” per il patologo. A tal proposito verranno discussi alcuni
casi che, nel corso degli anni, hanno presentato recidive locali
multiple, caratterizzate da uno stroma tumorale diffusamente
fibro-sclerotico, morfologicamente difficile da distinguere da
un processo fibrotico reattivo post-chirurgico. Verrà presentato
il profilo immunoistochimico di questi tumori, con particolare
attenzione all’espressione del marker HMGA2, considerato
altamente sensibile ma non tumore-specifico. L’espressione
variabile dei recettori estro-progestinici suggerisce che l’AAM
sia un tumore ormono-responsivo che potrebbe beneficiare di
terapie anti-ormonali, soprattutto nei casi di tumori localmente
molto avanzati.
La chirurgia della mammella
L. Cataliotti
Oggigiorno è ormai evidente che il tumore della mammella
può essere più o meno aggressivo e che molti fattori prognostici
e predittivi possono giocare un ruolo importante
CONGRESSO aNNualE di aNatOmia patOlOGiCa SiapEC – iap • fiRENzE, 25-27 OttOBRE 2012
Venerdì, 26 ottobre 2012
Sala Brunelleschi – 08.30-10.30
Patologia mammaria: aggiornamenti
Il CAF, l’AMFB ed il MFB sono, invece, dei tumori benigni
costituiti da fibroblasti/miofibroblasti, che possono presentare
un “overlapping morfologico ed immunoistochimico”
che, talora, rende difficile una netta separazione tra queste
entità. Verrà presentata una casistica di 3 casi di CAF, 10
casi di AMFB e 10 casi di MFB vulvo-vaginale. Per ciascuna
categoria tumorale verranno enfatizzati gli aspetti morfologici
ed immunoistochimici tipici, nonché le varianti più
inusuali che possono aiutare nella diagnostica differenziale.
Questi tumori stromali benigni sono stati anche studiati,
con metodica FISH, per la delezione (monosomia) della
regione 13q14, alterazione cromosomica originariamente
identificata nel lipoma a cellule fusate dei tessuti molli
e, successivamente, anche nel MFB mammario, nel MFB
dei tessuti molli, ed in alcuni casi di CAF vulvo-vaginali.
Questo studio ha dimostrato che la maggior parte dei MFB
vulvo-vaginali, al pari di quelli mammari, condividono con
il CAF la delezione della regione 13q14. Al contrario, tale
marker citogenetico non è stato riscontrato in nessun caso
di AMFB. Questi dati suggeriscono che il MFB e il CAF
vulvo-vaginale probabilmente appartengono alla stessa categoria
tumorale, rappresentandone soltanto una variazione
morfologica sul tema. È possibile ipotizzare che esiste una
cellula dello stroma vulvo-vaginale a profilo staminale che,
sotto stimoli (ambientali? genetici?) ancora sconosciuti, dà
origine a tumori che esibiscono una variabile differenziazione
fibroblastica/miofibroblastica. Tutti i dati morfologici,
immunoistochimici e quelli relativi alla FISH per la delezione
della regione 13q14 suggeriscono al patologo che:
i) è cruciale distinguere l’AAM dagli altri tumori benigni,
con o senza stroma mixoide, della regione vulvo-vaginale,
per il diverso comportamento clinico; ii) la distinzione tra
l’AMFB, il CAF e il MFB, laddove possibile sulla base dei
dati morfologici ed immunoistochimici, è auspicabile per
un corretto inquadramento nosologico; iii) una distinzione a
tutti i costi tra l’AMFB, il CAF e il MFB, soprattutto in quei
casi che mostrano un”overlapping morfo-immunoistochimico”,
appare piuttosto accademica e priva di significato clinico.
A tal fine si suggerisce l’utilizzo del termine “tumore
stromale benigno vulvo-vaginale, N.A.S (non ulteriormente
specificato).
La diagnostica delle lesioni pigmentate vulvari
G. Massi
Paper not received
Moderatori: Simonetta Bianchi (Firenze), Anna Sapino (Torino)
nella scelta della terapia più appropriata e dei risultati
finali. L’imaging moderno, la caratterizzazione morfologica
e biologica della lesione (oltre a molti altri fattori
quali l’età, la buona salute e l’ atteggiamento della paziente
nei confronti della diagnosi di cancro), richiedono un
atteggiamento più flessibile da parte di tutti gli specialisti