Sabato 27 ottobre 2012 - Pacini Editore

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to che ha l’obiettivo di permettere all’operatore di fare scelte
“informate”, basandosi sull’analisi delle prove scientifiche e
sulla valutazione dei rischi e dei benefici di qualsiasi azione.
Di più, manuali di procedure e linee guida si sono rivelati uno
strumento di aggiornamento per i professionisti, di educazione
ed informazione per i pazienti e di riferimento esterno con cui
si rende possibile una verifica di quel che il professionista è
in grado di produrre. Tutto questo può essere riassunto nel
concetto di qualità della prestazione professionale.
Anche se l’anatomia patologica diagnostica è ancora relativamente
lenta nell’abbracciare la pratica ed i principi
della medicina basata sull’evidenza, in parte perché storicamente
il patologo è stato, da sempre, “l’evidenza” rispetto
all’elucubrazioni cliniche, la pratica operativa all’interno
d’una struttura d’anatomia patologica, dato l’alto livello
d’interscambio intra- ed extra-aziendale (consultazioni, centralizzazioni
di casistiche, controlli di qualità, campagne di
screening) è improntata abitualmente e, per così dire, fisiologicamente,
al conformarsi a protocolli e standard definiti
ed accettati, anche se, abbastanza spesso, non capillarmente
estesi a tutti i professionisti e talora conosciuti solo all’interno
di una specifica branca di specializzazione, per organo
e/o per patologia. Questo, tuttavia, avviene spesso in modo
implicito, non formalizzato e, comunque, non come risultato
di procedure metodologicamente rigorose ed esplicitamente
dichiarate. Al contrario, sono prove di un implicito bisogno
di riferimenti consolidati quegli strumenti procedurali che,
nel tempo, sono stati messi a punto, a livelli quasi sempre
qualitativamente elevati, da parte dei gruppi di studio nati
in seno alla società scientifica o da parte di sezioni regionali
della stessa.
In effetti, da qualche tempo è stato avviato un confronto all’interno
della SIAPEC-IAP sull’uso di strumenti di lavoro, come
manuali delle procedure, linee guida diagnostiche, indicazioni
di controlli di qualità, che, a nostro parere, sono sempre più
rilevanti nell’attività diagnostica e che esprimono una valenza
particolare, sia per l’accreditamento e la certificazione delle
strutture di anatomia patologica, sia per il ruolo che il loro
uso assume nella gestione del rischio nella nostra specialità.
D’altro canto, che si voglia, o non si voglia, considerare
l’anatomia patologica una branca delle medicine di laboratorio
(quest’ultime connotate da un’impostazione analitica che
contrasta con l’innegabile sintesi del referto della prima) va
prendendo piede presso realtà istituzionali come le regioni
l’estensione anche all’anatomia patologica di programmi per
l’implementazione della qualità. Alcune regioni hanno elencato,
sulla base di indicazioni di gruppi di esperti, criteri minimi
per controlli di qualità interni. Altre realtà, come, ad esempio,
il Piemonte, la Lombardia, il Lazio, hanno esperimentato
controlli di qualità esterni volti alla concordanza diagnostica
citoistologica o alla determinazione di fattori prognostici.
Altri programmi, previsti da regioni come la Toscana e la
Lombardia, possono comprendere variegate tematiche e modalità
di svolgimento: collaborazione paritetica tra gli esperti
per la definizione di procedure, linee guida ed ogni altra forma
documentale, mediante incontri organizzati su tematiche
specifiche relative: alla definizione di protocolli comuni per
il monitoraggio della qualità dell’intero processo operativo
(fasi preanalitica, analitica e postanalitica), a linee guida per
l’accreditamento professionale, anche mediante audit, alla
costruzione o alla revisione delle modalità di attuazione del
controllo di qualità interno; incontri di formazione professionale
rivolti agli operatori; effettuazione di visite ispettive da
parte di esperti operanti in ambiti territoriali diversi, sino alla
valorizzazione delle strutture regionali coinvolte nella gestio-
CONGRESSO aNNualE di aNatOmia patOlOGiCa SiapEC – iap • fiRENzE, 25-27 OttOBRE 2012
ne della valutazione esterna di qualità. Alcune realtà istituzionali
sono ben consce, attraverso il parere di esperti chiamati
a costituire dei veri e propri comitati di riferimento, della
particolarità della nostra disciplina, che rende difficoltoso
istituire programmi di verifica di qualità che accertino l’intero
processo anatomopatologico: ad esempio la non ancora risolta
questione di poter riconoscere, anche in anatomia patologica,
valori critici (diagnosi critiche) che possano essere utilizzate
come riferimento per definire la qualità di tutto il processo di
produzione di una diagnosi.
Nell’ambito del pianeta qualità, dal punto di vista istituzionale,
la SIAPEC-IAP ha costituito nel 2002 un gruppo di lavoro
per definire le strategie dell’Associazione in merito a linee
guida che possano essere rilevanti per l’attività anatomopatologica,
redatte secondo i seguenti principali criteri: multidisciplinarietà
del gruppo di lavoro autore delle linee guida,
esplicito processo di ricerca bibliografica e grado dell’evidenza
secondo manuale ASSR (ora AGENAS). Nell’ambito
della collaborazione con AIOM stati istituiti gruppi di esperti
che hanno redatto raccomandazioni per specifici argomenti di
carattere biomolecolare, mentre alcuni gruppi di studio hanno
pubblicato le modalità per una refertazione completa ed accurata
di determinate patologie. Uno dei compiti che attende
ora la società scientifica è sicuramente la sistematizzazione e
l’imprimatur istituzionale e la successiva diffusione di quanto
prodotto, i primi attraverso uno stimolo ai vari gruppi di studio
di patologia e con un sistema di convalida da parte del gruppo
di lavoro, e la seconda con la pubblicazione in uno spazio dedicato
sul sito istituzionale. Ben più difficile, ma ugualmente
essenziale e non più procrastinabile, lo stabilire le regole del
gioco nel campo della verifica di qualità: in questo campo le
necessità da soddisfare sono definire, in primis, la qualità e la
riproducibilità di quanto deve essere controllato e l’estensione
del controllo a tutte le fasi del processo diagnostico, con
criteri di valutazione trasparenti e riproducibili. Rientrano
nell’ambito della verifica di qualità: la valutazione di processo,
di estrema rilevanza in considerazione della relativamente
scarsa automazione dei processi diagnostici; la valutazione
delle dotazioni e delle competenze logistiche e strumentali; la
valutazione delle competenze tecniche, che comprende la valutazione
delle tecniche immunocitochimiche e biomolecolari,
anche attraverso sistemi di valutazione internazionale; la valutazione
delle competenze diagnostiche, singole o di squadra.
Nel caso della valutazione esterna di qualità risulta ancora più
cruciale il ruolo delle segreterie regionali, indispensabile tramite
tra le indicazioni della società e le esigenze di controllo
delle istituzioni.
La comunicazione della diagnosi istopatologica:
destinatari, tempi di emissione e normative
di riferimento
G. Santeusanio
Paper not received
La seconda opinione in anatomia patologica:
introduzione al tema
A. Fabiano
Ospedale S.Giovanni Calibita Fatebenefratelli, UOC Anatomia
Patologica, Roma
È diritto del paziente per ottenere il miglior trattamento terapeutico
per la sua patologia. In tale ambito c’è sempre un