Sabato 27 ottobre 2012 - Pacini Editore

RElaziONi
maggior numero di pazienti che scelgono di farsi curare in
strutture diverse da quelle dove è stata posta la diagnosi. Ed
è a tutela del paziente e dell’istituzione la revisione diagnostica
che comprende spesso quella istopatologica. Esiste un
problema generale per l’anatomia patologica costituito dalla
responsabilità dell’archivio istocitopatologico, questo determina
alcunecriticità:
a) il materiale non ripetibile come gli ago aspirati e il blocchetto
di inclusione; b) il materiale da ago biopsia che può
esaurirsi se utilizzato oltre che per fini diagnostici anche per
la consulenza;
c) la consegna del preparato su cui è stata posta la diagnosi o
della sezione successivamente allestita.
Tutto questo determina la necessità di acquisire delle linee
guida per la richiesta, la restituzione e l’archiviazione della
consulenza. La SIAPEC ha da tempo redatto delle raccomandazioni
che sono inserite nelle linee guida della società e che
vanno a proteggere il patologo da smarrimenti, impossibilità
diagnostica del materiale fornito al paziente a fini consulenziali.
Per il terzo aspetto, in attesa che la digitalizzazione del
vetrino consenta il trasferimento di immagini, a mio parere
è meglio conservare in archivio l’originale, ma se proprio
si ritiene o lo si deve fornite è utile specificare che è stato
consegnare il vetrino originale specificando che il materiale
in archivio potrebbe non riprodurre la lesione su cui è stata
formulata la diagnosi.
Nel caso di consulenza su richiesta del paziente il reperto è
spesso a disposizione dei non addetti ai lavori ed è assolutamente
consigliabile che il consulente nel formulare il proprio
referto diagnostico deve esprimere un parere seppur generico
sulla propia concordanza con quanto precedentemente formulato.
Questo per evitare che variazioni terminologiche siano
intese come variazioni diagnostiche.
Le consulenze possono essere, anche, richieste dal patologo
per ottenere un parere da un collega esperto su quella determinata
patologia, il problema non risolto è il valore legale di tale
consulenza. In termini pratici se citare o meno la consulenza
all’interno del referto e il valore giuridico che questo determina.
In effetti il parere deve essere formulato per iscritto
dal patologo, ma tale parere deve essere inserito per motivi
assicurativi in un percorso istituzionalizzato.
Occorre che sia validato dalle istituzioni (convenzioni, pagamento
ecc.) consiglio, quindi, in assenza di questo un parere
amicale da parte “dell’esperto patologo” che sia dal richiedente
considerato di “conforto alla propria diagnosi”.
Utile comunque formulare un elenco dei patologi consulenti a
cui il servizio vuole rivolgersi in caso di necessità. Altrettanto
importante è che la diagnosi del consulente sia criticamente
valutata per poter giungere poi ad una diagnosi condivisa.
L’istituto della mediazione civile nella
responsabilità medica
V. Cuffaro
Ordinario di istituzioni di diritto privato nell’Università di Firenze
1. L’incontro rappresenta una preziosa occasione per fare il
punto ad oltre un anno dalla entrata in vigore, della innovativa
disciplina introdotta dal decreto legislativo 4 marzo 2010 n.
28. Disciplina integrata dalla emanazione del d.m. 18 ottobre
2010 n. 280, riguardante l’organizzazione degli organismi di
mediazione e l’approvazione delle indennità loro spettanti.
Può essere utile innanzi tutto ricordare che l’istituto della
mediazione può apparire nuovo rispetto al processo civile,
ma certo non è sconosciuto nel panorama della produzione
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legislativa nazionale che, da tempo, sta cercando di introdurre
degli strumenti in qualche misura alternativi al processo. In
termini necessariamente sintetici deve essere ricordato che
nelle leggi sulla riforma delle Camere di Commercio, sul
contratto di subfornitura, sul contratto di franchising sono già
previsti strumenti conciliativi, ed altrettanto è avvenuto per
quanto riguarda la disciplina delle controversie tra consumatori
ed operatori bancari ovvero tra consumatori ed intermediari
finanziari che pure affida ad una preliminare conciliazione la
soluzione delle relative controversie.
In questo panorama, l’istituto della mediazione obbligatoria,
introdotto con il provvedimento del 2010, aspira a porsi come
modello organico e funzionale allo svolgimento del processo
civile; non di ogni processo civile, ma solo di quei processi
che riguardano le non poche materie espressamente individuate
dalla legge.
2. Volendo esporre le linee portanti della nuova disciplina,
possono essere individuati almeno quattro punti essenziali
dell’istituto della mediazione obbligatoria.
Per le controversie riguardanti determinate materie è prescritto,
prima di iniziare il giudizio, l’obbligo di cercare una
conciliazione.
La conciliazione è affidata ad organismi, pubblici o privati,
che devono rispettare determinati requisiti e sono sottoposti
alla vigilanza ed al controllo del Ministero della Giustizia.
Lo svolgimento della mediazione con un esito positivo, nel
senso che le parti della potenziale controversia raggiungono
una intesa conciliativa, determina vantaggi sul piano fiscale
per le stesse parti.
L’esito negativo della mediazione obbligatoria determina possibili
ripercussioni sul processo.
I quattro punti ora sinteticamente esposti sono certo suscettibili
di maggiore approfondimento e la letteratura giuridica
più recente è stata, infatti, prodiga di analisi e commenti. La
quantità dei contributi è di ostacolo ad una sintesi in questa
sede, ma almeno alcuni profili possono essere riassunti.
Dunque, lo svolgimento della mediazione è obbligatorio. Lo
strumento adottato dal legislatore per imporre alle parti un
preventivo tentativo di conciliazione è quello della condizione
di procedibilità dell’azione. Tecnicamente, il giudizio
non può proseguire quando il giudice accerti che non è stata
svolta la preventiva mediazione. Il quadro è tuttavia più articolato,
in quanto l’art. 5, comma 1, della legge prevede che
l’improcedibilità può essere non solo eccepita dal convenuto
ma anche rilevata d’ufficio dal giudice nella prima udienza;
l’art. 5, comma 2, delinea una mediazione successiva alla instaurazione
del giudizio, cui il giudice può sollecitare le parti
anche nella fase di appello; inoltre l’art. 5, comma 5, fa salva
la possibilità che in contratti, statuti ed atti costitutivi societari
sia previsto un obbligo preventivo di conciliazione, tale da
determinare comunque una improcedibilità, tuttavia relativa
giacché rimessa, in questo caso, solo all’eccezione della parte.
L’esito positivo della mediazione e, quindi, il raggiungimento
di una intesa conciliativa è agevolato da diversi vantaggi
previsti sia per le parti che per i mediatori. Quanto alle parti,
merita ricordare che a norma dell’art. 12, il verbale che reca
l’accordo è idoneo a divenire titolo esecutivo e quindi ad
essere utilizzato per la espropriazione forzata, l’esecuzione
in forma specifica e l’iscrizione di ipoteca giudiziale; inoltre,
l’art. 17 comma 3, esclude dall’imposta di registro sino al
valore di € 50.000,00 il verbale recante l’accordo conciliativo,
mentre, ai sensi dell’art. 20 comma 1, le somme corrisposte
agli organismi di conciliazione valgono a costituire un credito
di imposta sino alla concorrenza dell’importo di € 500,00.