Sabato 27 ottobre 2012 - Pacini Editore

RElaziONi
genesi il target per incrementare la sopravvivenza libera da
progressione delle pazienti con carcinoma dell’ovaio alla
prima diagnosi.
Sempre piu’ spesso oggi le caratteristiche biologiche e biomolecolari
del tumore dell’ovaio rendono questa patologia
quanto mai variegata e indirizzano i successivi trattamenti
Sala Botticelli – 10.30-12.30
Patologia ginecologica 2
Patologia vulvare
Moderatori: Alfredo Fabiano (Roma), Domenico Ientile (Palermo)
Approccio clinico alla patologia vulvare
L. Micheletti, M.C. Zanotto Valentino, O. di Pumpo, E. Palmese,
V. Frau, C. Bondi, F. La Monica
Dipartimento di Discipline Ginecologiche e Ostetriche dell’Università
di Torino
Introduzione
In linea generale una superspecialità, (subspecialty in lingua
inglese), prende corpo e diviene ufficialmente accettata nel
momento in cui si riconosce la necessità di organizzare dal
punto di vista terminologico e metodologico una massa di
conoscenze, talora pertinente ad ambiti specialistici differenti,
ma riguardante uno specifico organo od apparato.
La vulva, per le sue caratteristiche embriologiche, anatomiche
e funzionali, rappresenta un organo di interesse sia ginecologico
che dermatologico e richiede anche una specifica
competenza istopatologica. Dal punto di vista clinico-pratico
sicuramente la donna affetta da disturbo vulvare consulterà
preferibilmente il ginecologo ed è pertanto utile che questo
riceva una specifica preparazione di tipo interdisciplinare.
La “Vulvologia”, da alcuni anni identificata come una vera e
propria superspecialità a carattere interdisciplinare specificatamente
dedicata allo studio e all’approccio clinico-terapeutico
delle malattie della vulva 1 , riveste un ruolo utile nella
formazione del ginecologo e di altri specialisti che per pratica
clinica si interessano di malattie vulvari.
Grazie alla vulvologia è possibile oggi fornire delle indicazioni
più precise sulla metodologia dell’approccio diagnostico
alle malattie vulvari eliminando metodiche ed atteggiamenti
radicati nella pratica clinica soprattutto ginecologica e ritenuti
ormai inadatti e talvolta fuorvianti.
Anamnesi generale
L’anamnesi generale deve essere rivolta ad evidenziare tutte
quelle situazioni che possono avere ricadute vulvari specifiche.
Tra queste vanno ricercate diatesi allergiche, presenza di malattie
dermatologiche con loro localizzazione in altri distretti
corporei, presenza di malattie sistemiche e metaboliche, ecc.
Utile investigare anche sulla presenza di malattie sessualmente
trasmesse, sia della paziente che del partner, su eventuali terapie
mediche topiche pregresse o in atto, sull’uso di prodotti
per l’igiene personale e su abitudini igienico-comportamentali
(uso di salva-slip, biancheria intima sintetica e colorata, collant,
pantaloni stretti, ecc.).
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medici e chirurgici. Appare sempre piu’ evidente come oggi
il tumore dell’ovaio sia una miscellanea di malattie completamente
diverse che condividono il sito anatomico di origine e
la clinica e la chirurgia si vanno sempre piu’ orientando verso
trattamenti personalizzati in base anche solo alla caratteristica
piu’ “ banale” rappresentata dall’istologia della malattia.
Anamnesi sintomatologica
L’anamnesi sintomatologica, a causa della aspecificità dei
sintomi vulvari, deve essere rivolta ad evidenziare le caratteristiche
peculiari.
Infatti dal punto di vista soggettivo tutte le malattie vulvari si
esprimono attraverso due fondamentali sintomi, il prurito e il
dolore, che possono assumere differenti connotazioni. Sia per
il dolore che per il prurito esiste una rielaborazione corticale
che influenza la percezione e la modulazione di questi sintomi.
Pertanto particolare attenzione deve essere posta nel separare
la componente emozionale da quella più strettamente organica
legata ad una vera e propria lesione vulvare correlabile
al sintomo riferito (ad esempio, una condilomatosi florida,
di per sé lesione asintomatica, in un soggetto con particolare
labilità emotiva, può essere associata ad una sintomatologia
pruriginosa o dolorosa di origine reattivo-emozionale e non
direttamente correlabile alla lesione).
Ispezione clinica
L’ispezione clinica deve essere condotta ad occhio nudo, con
eventuale buona illuminazione, e seguire una metodologia
standardizzata.
Una modalità può essere iniziare ad ispezionare l’area vestibolare,
le piccole labbra, il cappuccio clitorideo, lo spazio
interlabiale, per poi procedere verso l’esterno ispezionando
le grandi labbra, le pieghe genito-crurali, la regione pubica
e quella inguinale; non va dimenticata la regione perineale e
perianale sino ad una parte del solco intergluteo. L’ispezione
ricerca eventuali alterazioni cromatiche sotto forma di macchie
rosse, bianche o pigmentate, la presenza di rilievi sulla
superficie quali papule, placche, noduli, vegetazioni, vescicole,
pustole e perdita di sostanza quali ulcere e fissurazioni.
All’ispezione va associata una delicata palpazione tesa a rilevare
spessore, infiltrazione, fissità, dolorabilità delle lesioni
vulvari.
Generalmente l’ispezione vulvare viene definita in letteratura
ginecologica come vulvoscopia intendendo con ciò l’ispezione
colposcopica della vulva dopo applicazione di acido
acetico al 3-5%. Tuttavia l’utilizzo dell’acido acetico risulta
scarsamente utile nella diagnostica delle malattie vulvari ed
in alcuni casi addirittura fuorviante, in quanto il rivestimento
mucoso e cutaneo della vulva non possiede epitelio di trasformazione
ed è nettamente diverso dall’epitelio mucoso cervico-vaginale.
Pertanto per vulvoscopia non si deve intendere
l’ispezione colposcopica della vulva ma l’ispezione ragionata
e consapevole, condotta ad occhio nudo e con eventuale buo-