virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

Prevención primaria: vacunas frente al virus del papiloma humano para la prevención del
cáncer de cuello uterino
Es importante resaltar que en edades jóvenes y de mayor actividad sexual,
a pesar de ser la infección por VPH muy frecuente, la gran mayoría de mujeres
infectadas (más del 90%) resuelven la infección de forma espontánea y
sólo en una pequeña fracción de mujeres la infección persiste 7 . Es este pequeño
grupo de mujeres portadoras crónicas de VPHs de alto riesgo el que tiene
un riesgo elevado de progresión y de desarrollar lesiones neoplásicas del tracto
anogenital 8 .
Los determinantes conocidos de la progresión neoplásica son el tipo viral,
la persistencia de la infección en exámenes repetidos y, probablemente, la
carga viral por unidad celular, así como la integración del ADN vírico en el
ADN celular. Las infecciones por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
constituyen un factor de riesgo para la adquisición y persistencia de la infección
y para la progresión neoplásica, en particular en los períodos que cursan
con inmunosupresión. Factores adicionales establecidos de progresión son la
utilización prolongada de anticonceptivos orales, alta paridad y tabaquismo
11,12 . Factores posibles son la dieta - en concreto dietas pobres en frutas y verduras
13 - y la coinfección por otros organismos de transmisión sexual (ITS) - en
particular por Chlamydia Trachomatis 14 y por virus de herpes simple tipo 2 15
(para más información pueden referirse al Capítulo 2 de esta monografía).
6.4. El VPH y el cáncer de cuello uterino
Los estudios epidemiológicos y clínicos que han incorporado técnicas de
biología molecular de alta sensibilidad en muestras biológicas adecuadas
detectan VPHs oncogénicos o de alto riesgo en prácticamente el 100% de los
cánceres cervicales. Formalmente, ha llegado a cuestionarse la existencia de
cánceres cervicales no asociados al VPH. Igualmente, el ADN viral se detecta
en la mayoría (70-90%) de las lesiones precursoras o lesiones intraepiteliales
de alto grado y, en una menor proporción (20-50%), en las lesiones de
bajo grado. Las lesiones de alto grado incluyen a las llamadas neoplasias cervicales
intraepiteliales o CIN II (displasia moderada) y CIN III (displasia grave
y carcinoma in situ). Las lesiones de bajo grado incluyen los cambios citológicos
o histológicos característicos de la infección por VPH y la CIN I o displasia
leve. Estas últimas lesiones contienen en su mayor parte virus de bajo
riesgo, razón por la que raramente van a progresar.
Los tipos virales más frecuentes en casos de carcinoma invasor y en mujeres
con citología normal están reflejados en la Figura 6.1. Entre los casos, la
prevalencia cumulativa de 4 tipos (VPHs 16, 18, 45 y 31) explicaría cerca del
80% de los afectados. Esta información es de interés para la definición de los
antígenos tipo-específico a incluir en vacunas para la prevención del cáncer
de cuello uterino.
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