virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

CAPÍTULO 7
Prevención secundaria: situación actual del cribado del
cáncer de cuello uterino en España
Luís M. Puig-Tintoré 1 , Silvia de Sanjosé Llongueras 2 , Cristina Méndez Díez 3 ,
Xavier Cortés Bordoy 4 , Aureli Torné Bladé 1 , Esther Roura Fornells 2 ,
Xavier Castellsagué Piqué 2
1. Servicio de Ginecología. Hospital Clínic. Barcelona.
2. Servicio de Epidemiología y Registro del Cáncer. IDIBELL, Institut Català
d'Oncologia. L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona.
3. GlaxoSmithKline. Madrid.
4. Ginecología. Policlínica Miramar. Palma de Mallorca.
7.1. Introducción
La prevención secundaria del cáncer de cuello uterino mediante la detección
precoz de lesiones cervicales preinvasoras se considera fundamental
para el control de la enfermedad. La prueba de elección es la citología según
la técnica de Papanicolaou, la cual se basa en el estudio morfológico de las
células obtenidas por la exfoliación del epitelio cervical1 .
Los programas organizados de cribado poblacional mediante la citología
de Papanicolaou han demostrado su eficacia al disminuir la incidencia y mortalidad
por cáncer de cuello uterino en los países donde se han aplicado de
forma masiva (por encima del 70-80% de la población), sistemática y continuada
durante muchos años2,3 . Existen sin embargo diversos factores que condicionan
la efectividad y eficiencia de los programas de cribado poblacional,
como son la incidencia del tumor, la historia natural de la enfermedad, la sensibilidad
de la citología y las dificultades en la captación de los grupos de
mayor riesgo de cáncer de cuello uterino3,4 .
Existe gran variabilidad en las recomendaciones sobre los grupos de edad
en que la mujer debe ser cribada mediante citología. Algunos programas,
siguiendo las directrices de la Unión Europea, incluyen mujeres de 25 a 69
años de edad, mientras que otros se centran en el grupo de 25 a 59 años5 de
edad. La edad de inicio recomendada es a los 3 años después del primer coito
vaginal, o a la edad de 25 años. La frecuencia más aceptada para la repetición
de la prueba es cada 3-5 años tras 2 exámenes anuales con resultados
normales. Realizar la citología más frecuentemente aporta escasos beneficios
e incrementa notablemente los costes6 .
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