virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

VPH entre las mujeres españolas (28%) y las mujeres latinoamericanas
(Colombia: 34%, Ecuador: 34%, otros países latinoamericanos: 26%) y de
otros países Europeos (32%), aunque la prevalencia fue significativamente
menor en las mujeres procedentes de África Subsahariana (14%). También se
observó un marcado efecto de la edad en la prevalencia del VPH y un efecto
inverso del tiempo de ejercicio de la prostitución. Se destaca la importancia
del comportamiento sexual en el ámbito privado como una vía de infección
poco estudiada, al mantener estas mujeres relaciones sexuales no protegidas
con las parejas en contraposición con el sexo seguro que mantienen en la
mayor parte de sus relaciones sexuales comerciales (Tabla 4.3).
4.7. Epidemiología de la infección por VPH en mujeres infectadas por
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Las personas infectadas por el VIH tienen más riesgo que las personas VIH
negativas de experimentar infecciones persistentes por VPH, lesiones intraepiteliales
de alto grado y cáncer. En mujeres VIH positivas, se han descrito
mayores prevalencias de infección por VPH, mayor prevalencia de infecciones
múltiples y mayor porcentaje de progresión de lesiones intrapiteliales de
bajo a alto grado en relación con los valores de los linfocitos CD4. Ahdied L
y cols. 33 mostraron que las mujeres VIH positivas tuvieron 1,8, 2,1, y 2,7 veces
más riesgo de tener infecciones por VPHs de alto, intermedio y bajo riesgo,
respectivamente, con respecto a las mujeres seronegativas. Además, la persistencia
fue 1,9 veces mayor (IC 95% = 1,5-2,3) si tenían niveles de CD4+ por
debajo de 200 células/microL en comparación con el grupo con niveles por
encima de 500 células/microL.
En España, disponemos de escasísimos datos de prevalencia en la población
VIH positiva y ninguno de incidencia del VPH. En los estudios previamente
descritos en casos de mujeres reclusas ser VIH positiva se asoció a un
mayor riesgo de infección por VPH, tanto en el trabajo de de Sanjosé S y
cols. 24 (OR = 4,7; IC 95% = 1,96–11,4) como en el de González C y cols. 25
(OR = 3,37; IC 95% = 1,18-9,64).
4.8. Conclusiones y recomendaciones
La infección por virus del papiloma humano (VPH) en poblaciones
a alto riesgo de cáncer de cuello uterino en España
Los datos revisados sugieren que la prevalencia del VPH en la población
general en España es inferior a la de otros países del mismo entorno, identificándose
tanto los factores de riesgo descritos en la literatura como una suave
tendencia decreciente con la edad y un mayor riesgo asociado a un mayor
número de parejas sexuales. Como era predecible, los estudios realizados en
muestras probabilísticas identifican prevalencias inferiores a las observadas
en los estudios realizados en centros asistenciales, los cuales sobrerrepresen-
83