virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

Jaume Galcerán Padrós, Rafael Marcos-Gragera, Ángel Izquierdo Font, Joan Borràs Balada
1.6. Mortalidad
El análisis de la mortalidad por cáncer de cuello uterino presenta la limitación
que en una parte considerable de los boletines estadísticos de defunción
(BED) de pacientes que mueren por este cáncer la causa de la muerte se codifica
como cáncer de útero no especificado 26 . Un estudio de revisión de los
BEDs de pacientes diagnosticadas de cáncer de cuello uterino (1985-1989)
pone de manifiesto que el 24% de los cánceres de útero no especificados
(CIE-9: 179) correspondían a cáncer de cuello uterino, el 29% a cáncer del
cuerpo de útero y el resto a otras localizaciones. Es por ello que en España
frecuentemente no se analiza la tendencia de la mortalidad del cuello y cuerpo
uterinos por separado y se estudia como una única localización (útero) 27 .
Según los datos disponibles para Cataluña, la mortalidad por cáncer de cuello
uterino se ha mantenido estable en esta comunidad en los últimos 20
años 28 , aunque si se corrigiese por los tumores de útero no especificados
(CIE-O: 179) se habría tal vez observado un descenso.
1.7. Discusión
La sistemática de recogida de la información de las lesiones premalignas
de cuello uterino por parte de los RCBPs no está estandarizada. El criterio en
el registro de estas lesiones no sólo es distinto según el registro, sino que también
cambia a lo largo del tiempo dentro de un mismo registro, debido principalmente
a los cambios en las clasificaciones de este tipo de lesiones. De
los diez RCBPs españoles de los que se obtuvo información, siete registran los
casos de CIS de cuello uterino y la mayoría de ellos incluyen dentro del término
CIS los diagnósticos de carcinoma in situ, CIN 3, displasia severa y HSIL.
En uno de estos registros no se recoge información de las displasias severas y
en otros no se incluyen los HSIL si no especifican que se trate de una CIN 3
o una displasia severa. En ningún registro se recoge información sobre el resto
de lesiones premalignas del cáncer de cuello uterino (displasia leve, CIN 1, LSIL).
En la evaluación de la incidencia poblacional de las lesiones premalignas
a través de los datos de los RCBPs se tendrían que tener en consideración los
siguientes aspectos:
• Los patólogos utilizan diferentes clasificaciones y terminología para designar
a las lesiones premalignas de cuello uterino.
• La relación de lesiones incluidas dentro de concepto de CIS no es homogénea
entre registros.
• Las clasificaciones internacionales de las enfermedades para oncología
(ICD-O) no incorporan los diagnósticos citológicos de la clasificación
Bethesda. La mayoría de RCBPs incluyen las HSILs en la categoría CIS.
24