virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

Jaume Galcerán Padrós, Rafael Marcos-Gragera, Ángel Izquierdo Font, Joan Borràs Balada
término nuevo (atypical squamous cells of unknown significance, ASCUS)
para clasificar aquellas alteraciones citológicas equívocas que no permiten
descartar totalmente la presencia de una lesión intraepitelial, pero tampoco
son suficientes para diagnosticarla. En la actualidad en la mayoría de laboratorios
de anatomía patológica se sigue la clasificación denominada The 2001
Bethesda System (2001TBS) 16 (Tabla 1.2). Uno de los cambios más significativos
respecto a la nomenclatura anterior (The 1991 Bethesda System) 17 es la
división del diagnóstico ASCUS en dos categorías: ASC-US y ASC-H, en función
de la probabilidad que se corresponda con lesiones intraepiteliales de
alto o bajo grado. La atipia mínima o indeterminada ha sido siempre un reto
en el área del diagnóstico citológico 18 : plantea problemas de definición,
reproducibilidad y sensibilidad y, sobre todo, de seguimiento y manejo de los
casos, lo que llevó a establecer un consenso sobre el tema 19 .
En esta evolución histórica de las clasificaciones podemos comprobar la
tendencia marcadamente simplificadora de las mismas, ya que de los cuatro
grados de la primera se ha llegado a las dos categorías del Sistema Bethesda
pasando por los tres grados de Richart RM, con una duración media de unos
20 años de cada una de las anteriores clasificaciones a la actual.
Para codificar los diagnósticos anatomopatológicos la mayoría de patólogos
utilizan la clasificación del SNOMED (Sistematized Nomenclature of
Medicine), de la cual hay varias ediciones. La más utilizada es la del año 1977 20 ,
la cual contiene códigos para los términos de la clasificación de Reagan JW.
La más reciente, el SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) 21 , contiene
códigos para todos los términos de las clasificaciones de Reagan JW, Richart
RM y Bethesda. Esta nueva versión del SNOMED no está introducida en casi
ningún hospital. De esta manera, los patólogos que utilizan la terminologías
más modernas no incluidas en la primera versión del SNOMED, siguen codificando
con los códigos de esta versión adaptando su diagnóstico al diagnóstico
equivalente (por ejemplo: a la CIN 2 le ponen el código 74007 de displasia
moderada y a la CIN 3 le ponen el código 80702 de CIS o el código 74008
de displasia severa). Puede que haya algún hospital que haya creado códigos
especiales para los nuevos términos no incluidos en la primera edición del
SNOMED.
1.3. Registro y codificación de las lesiones premalignas
En la actualidad la gran mayoría de los RCBPs recogen información sobre
los CIS independientemente de su localización. Aunque la frecuencia relativa
de los CIS de cuello uterino va disminuyendo debido al incremento de los
CIS de colon y recto y sobre todo de mama, la mayoría de los casos de CIS
que se registran son de cuello uterino.
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