virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

El virus del papiloma humano (VPH) en el cáncer de cavidad oral y orofaringe
sumo de alcohol e ingesta de bebidas alcohólicas, se miden riesgos de CCO
de 1,84 para un IMC de 25-23 (IC 95% = 1,22-2,76) y de 3,64 para IMC inferior
a 23 (IC 95% = 2,27-5,82) comparados con la categoría de referencia de
IMC superior a 25.
Estas estimaciones podrían cuestionarse teniendo en cuenta que analizan
el IMC al diagnóstico de CCO y desconocemos si éste se ha retrasado lo suficiente,
dentro de la historia natural de la enfermedad, como para que se
produzca un adelgazamiento del paciente que curse conjuntamente con la
enfermedad y no que actúe como factor de riesgo de la misma. Sin embargo,
existen otras publicaciones que apuntan que un elevado IMC está inversamente
asociado con el riesgo de CCO 48 y un estudio sugiere que el adelgazamiento
antecede al diagnóstico 49 .
De hecho, cuando se mide el riesgo de CCO asociado al IMC del paciente
dos años antes del diagnóstico encontramos, en la misma investigación
antes citada y tras ajustar por idénticos factores, que los riesgos son de 1,65
para IMC de 25-23 (IC 95% = 1,11-2,47) y de 3,31 para IMC inferior a 23
(IC 95% = 2,04-5,39) comparando, de nuevo, con la categoría de referencia
de IMC superior a 25 47 .
Similares valores se observan para los datos globales de la investigación
citada, en la que participaron centros de Italia, España, Polonia, Irlanda del
Norte, India, Cuba, Canadá, Australia y Sudán, coordinados por la IARC.
Se observan riesgos de entre 1,5 y 1,7 para un IMC medio y de entre 2,5 y
3,2 para un IMC bajo, comparando con el estrato de IMC alto. Todos estos
estimadores están ajustados por edad, sexo, país, educación, consumo de
tabaco y de alcohol (según lo apropiado), y se refieren tanto a la totalidad
de los participantes como a los subgrupos de no fumadores, fumadores
(actuales y exfumadores), abstemios y consumidores de bebidas alcohólicas,
hallazgo que fortalece la plausibilidad de esta asociación, que podría
deberse a un largo proceso de deficiencia nutricional en los casos de
CCO 50 .
3.6. Necesidades futuras de investigación
De todos los indicios científicos expuestos se deduce la participación etiológica
de los VPH en una proporción de los casos de CCO. Aunque en España
la incidencia del cáncer en esta localización es baja en comparación con
otros países de nuestro entorno, conseguir reducir aún más dicha incidencia
es una meta que está ampliamente justificada si tenemos en cuenta los escasos
recursos terapéuticos efectivos de los que disponemos para combatir esta
enfermedad una vez instaurada y, en consonancia con lo anterior, las bajas
cifras de supervivencia medidas a los 5 años 51 .
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