virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

F. Xavier Bosch José, Mireia Diaz Sanchis, Silvia de Sanjosé Llongueras, Rebeca Font Marimon,
Xavier Castellsagué Piqué, Ginesa Albero Abril, Belén Lloveras Rubio, Joellen Klaustermeier Lloveras,
Víctor Moreno Aguado.
En España disponemos de estimaciones de la incidencia del cáncer para el
período 1993-1996. Este análisis ha sido realizado integrando datos de los
nueve registros de cáncer poblacionales (incidencia) y datos del Instituto
Nacional de Estadística (censo y mortalidad). Según estas estimaciones, la incidencia
global del cáncer para las mujeres fue en este período de 55.480 casos
nuevos por año, (tasa ajustada de 161,50 casos por 100.000 mujeres por año)
de los cuales: a) 13.490 corresponderían a cáncer de mama (24,3% de los
casos en mujeres; tasa ajustada de 44,6 casos por 100.000 por año), b) 3.230
casos a cáncer de endometrio (5,8%; tasa ajustada de 9,7 por 100.000 por
año), c) 2.863 a cáncer de ovario (5,2%; tasa ajustada de 12,1 por 100.000
por año), y d) 1.408 a cáncer de cuello uterino (2,5%; tasa ajustada de 5,3 por
100.000 por año) 7 .
Las tendencias temporales en la mortalidad indican que, en la mayor parte
de los países desarrollados, la mortalidad atribuible al cáncer de cuello uterino
desciende de forma sostenida desde prácticamente la segunda mitad de
siglo. A este patrón general se le superpuso en los últimos años de la década
de los 80 una tendencia creciente de la mortalidad en el Reino Unido, algunas
zonas de los Estados Unidos, algunas zonas de Australia y en Nueva
Zelanda. Un análisis por grupos histológicos de datos procedentes de 62
Registros de Tumores de 24 países durante el período 1973-1991 incluyendo
cerca de 180.000 casos, concluyó que el incremento observado en la incidencia
en algunos países era atribuible en gran parte al subgrupo de adenocarcinomas
y carcinomas adenoescamosos, pero no al grupo mayoritario de los
carcinomas escamosos. Esta observación ha sido confirmada en otros estudios
específicos 8,9 . Una posible explicación es que los adenocarcinomas, por un
crecimiento frecuente en el canal endocervical, escaparían más fácilmente al
muestreo con espátula y, por tanto, a la lectura citológica 10 . La reciente utilización
del muestreo con cepillo endocervical podría haber reducido esta falta
de sensibilidad y contribuir a una mejor detección de casos.
En términos de incidencia el carcinoma cervical es el cuarto más frecuente
en Europa, mientras que en términos de mortalidad es el séptimo. Esta diferencia
refleja de forma indirecta la capacidad del cribado para la realización
de diagnósticos precoces y de tratamientos curativos.
La incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino se comportan
de forma desigual con relación a la edad. Tomando como base datos de
Globocan 11 , la distancia entre la incidencia y la mortalidad es máxima en los
grupos en edades fértiles en los que la cobertura y la frecuencia del cribado
es mayor y probablemente más eficiente. En los grupos de edad más avanzados
(en general se observa esta tendencia a partir de los 55 años siendo máxima
la confluencia a los 65 o más años), la incidencia y la mortalidad tienden
a confluir, reflejando por un lado el peor pronóstico de los tumores en las eda-
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