virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

María Adoración Nieto García, María José Sánchez Pérez
valencia de infección por VPH 16 doble en los casos respecto a los controles
(12% versus 7%) mientras que la prevalencia de los VPHs de tipo 18, 33 y
73 fue similar en los dos grupos de pacientes (con y sin cáncer de cabeza y
cuello). Tras ajustar por niveles séricos de cotinina, el riesgo de carcinoma de
células escamosas de cabeza y cuello tuvo una magnitud de 2,2 (IC 95% = 1,4-3,4)
para la presencia de VPH 16, mientras que no se observaron incrementos significativos
del riesgo asociados a los VPH s 18, 33 y 73 anteriormente citados.
El riesgo de cáncer de células escamosas de cabeza y cuello asociado al VPH
16 no fue significativamente diferente en varones y mujeres. Sí se midió una
heterogeneidad estadísticamente significativa en la magnitud de la asociación
por localización topográfica, con una OR de 14,4 para orofaringe (IC 95%
= 3,6-58,1), de 2,4 para laringe (IC 95% = 1,0-5,6) y de 2,8 en lengua (IC 95%
= 1,2-6,6). La mayoría de los carcinomas de orofaringe se originaron en amígdala
(21 de 26 casos), siendo la OR ajustada por niveles séricos de cotinina
de 10,2 (IC 95% = 2,4-42,9) para esta sublocalización. Por otra parte, 17 de
los 57 carcinomas de lengua se originaron en la base de ésta, siendo la OR
ajustada de 20,7 (IC 95% = 2,7-160,1) para esta sublocalización 6 .
Herrero R y cols. 18 observan que, entre quienes nunca habían fumado o
mascado tabaco, el riesgo de cáncer de la cavidad oral es de 1,3 y el de orofaringe
de 6,7 para la presencia de anticuerpos VPH 16 L1 VLP. En este mismo
grupo de participantes, el riesgo es de 6,7 en cáncer de cavidad oral y de 64,5
en cáncer de orofaringe para la presencia de VPH 16 E6 o E7 (uno de ellos o
ambos). Sin embargo, entre quienes habían fumado o mascado tabaco, estos
riesgos son considerablemente más elevados en las dos localizaciones anatómicas.
Respecto a los anticuerpos VPH 16 L1 VLP para el cáncer de cavidad
oral, el riesgo es de 6,6 en fumadores sin anticuerpos y de 11,4 en fumadores
con anticuerpos y, para el cáncer de orofaringe, de 9,2 en fumadores sin anticuerpos
y de 26,6 en fumadores con anticuerpos. En estas cuatro estimaciones
de riesgo la categoría de referencia (OR=1) es la ausencia de anticuerpos
VPH 16 L1 VLP entre quienes nunca habían fumado. En el caso de positividad
por VPH 16 E6 o E7, el riesgo de cáncer de cavidad oral es de 6,7 para
fumadores sin anticuerpos y de 13,0 para fumadores con anticuerpos.
Similarmente, el riesgo observado en el estudio de cáncer de orofaringe es de
11,2 para fumadores sin anticuerpos y de 56,2 para fumadores con anticuerpos
usando, igual que en el caso anterior, como categoría de referencia quienes
nunca habían fumado y eran negativos a VPH 16 tanto E6 como E7 18 .
Smith J y cols. 21 encuentran un efecto sinérgico estadísticamente significativo
sobre el riesgo de CCO, para la detección de VPH de alto riesgo oncogénico
y el consumo excesivo de bebidas alcohólicas (OR = 18,8; IC 95% = 5,1-
69,5), mientras que este efecto es aditivo entre la detección de VPH de elevado
riesgo oncogénico y el hábito de fumar (OR = 5,5; IC 95% = 2,1-14,1).
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