virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

Luís M. Puig-Tintoré, Silvia de Sanjosé Llongueras, Cristina Méndez Díez,
Xavier Cortés Bordoy, Aureli Torné Bladé, Esther Roura Fornells, Xavier Castellsagué Piqué
autónomas disponen de programas o protocolos de diagnóstico precoz de
cáncer de cuello uterino; el resto, aplican los criterios del antiguo INSALUD
(Tabla 7.2). Las estrategias definidas en estos programas o protocolos de diagnóstico
precoz están basadas en el cribado oportunista. En la Comunidad de
Castilla y León se planteó en cierto momento la posibilidad de instaurar un
programa de base poblacional 1,7 . Sin embargo, dicho programa no incluía una
invitación a participar en el mismo basada en el censo de la población 13 y además,
según datos publicados en el año 2000 (14) , la cobertura del programa en
esta comunidad fue sólo del 41,5% durante el trienio 1995-1997 y del 53,3%
según un estudio transversal (estudio Afrodita) realizado en el año 2005 15 .
En la práctica, y de acuerdo con el informe del Ministerio de Sanidad de
noviembre de 2002 1 , existe una gran variabilidad tanto en la edad de inicio
del cribado mediante citología como en la periodicidad entre las pruebas
(Tabla 7.2). La mayoría de programas incluyen mujeres de entre 25 y 65 años
de edad. Algunos cribados comienzan en edades más tempranas, desde la
edad de inicio de relaciones sexuales, como es el caso de Extremadura,
Canarias, Castilla León, Cataluña y el País Vasco. En Andalucía la población
diana está constituida por mujeres en edad fértil desde los 15 a los 49 años
de edad. La periodicidad entre las pruebas más habitual es de 3 ó 5 años, pero
muchos programas recomiendan que las dos primeras citologías se realicen
con un intervalo de un año. Prácticamente todos los programas coinciden en
que las citologías deben realizarse en el ámbito de la atención primaria, programas
de atención a la mujer y/o dentro de la planificación familiar 1,7 . En
Cataluña la revisión del protocolo de cribado incluye la determinación del
virus del papiloma humano (VPH) en mujeres mal cribadas mayores de 40 años.
Algunas comunidades autónomas como Andalucía 16 establecen diferentes
esquemas de intervalo para la realización de citologías según existan o no factores
de riesgo de neoplasia cervical. Clásicamente se han considerado como
factores de riesgo el inicio precoz de relaciones sexuales (menos de 20 años),
múltiples compañeros sexuales, pareja con múltiples compañeros sexuales
(varón de alto riesgo), inmunosupresión, virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), tabaquismo, anticoncepción hormonal actual y antecedentes de infección
por VPH. Sin embargo, la dificultad en evaluar estos factores pone en
entredicho su utilidad como parámetros moduladores de la frecuencia del cribado.
La única excepción clara es la existencia de infección por VIH dado que
su presencia puede acortar el tiempo de progresión de las lesiones intraepiteliales
cervicales.
7.3. Cobertura del cribado cervical en España
En España se realizan actualmente muchas citologías cervicales fundamentalmente
en mujeres jóvenes 7 de tal manera que, según la Encuesta Nacional
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