virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

Carcinoma invasor y lesiones premalignas del cuello uterino en los registros poblacionales:
utilidad y limitaciones
Por lo tanto, delante de un diagnóstico histológico de lesión de alto grado
y sin más información, los registros tendrían que consensuar la inclusión o
no de estos casos como CIS utilizando, en caso afirmativo, el código 8070/2
de la ICD-O-1 o bien con el código 8077/2 de la ICD-O-2 y de la ICD-O-
3, según la clasificación utilizada por cada registro.
• El Papanicolaou es una prueba de cribado destinada a identificar pacientes
en las cuales puede haber una lesión premaligna o maligna que requiere
posteriores estudios (estudio colposcópico y/o biopsia). Antes de valorar la
incidencia de las lesiones premalignas, los RCBPs tendrían que tener en
cuenta, como índice de calidad, qué proporción de casos están informados
únicamente a través de una citología. Debe considerarse el hecho que un
diagnóstico definitivo de neoplasia intraepitelial o carcinoma sólo puede
hacerse a través de la biopsia de una lesión sospechosa observada mediante
la colposcopia.
• Los datos de incidencia del cáncer de cuello uterino de los RCBPs incluyen
conjuntamente todos los subtipos histológicos que se dan en esta localización
tumoral. Según se describe en la literatura 29 , en algunos países la tendencia
del cáncer de cuello uterino está aumentando en los últimos años a
expensas de los adenocarcinomas, lesiones que, por otra parte, no son tan
fácilmente detectadas por la prueba de Papanicolaou. El análisis por grupos
histológicos en 62 RCBPs de 24 países durante el período 1973-1991
(incluyendo cerca de 180.000 casos), concluyó que el incremento en la
incidencia observado en algunos países era atribuible al subgrupo de adenocarcinomas
y carcinomas adenoescamosos, pero no al grupo mayoritario
de los carcinomas escamosos. A la hora de analizar la incidencia y la tendencia
de este cáncer sería recomendable evaluarlo en función de los grupos
histológicos.
A pesar de su éxito, la citología tiene importantes limitaciones siendo la
más destacada su sensibilidad. En un estudio sobre la revisión de las citologías
en pacientes diagnosticadas de carcinoma in situ o invasor de cuello uterino,
se puso de manifiesto la existencia de falsos negativos en las citologías y
la falta de citologías de cribado en pacientes que desarrollaron un cáncer de
cuello uterino 30 . Para aumentar la sensibilidad de la citología cérvico-vaginal
se recomienda testar el VPH junto al Papanicolaou en el cribado del cáncer de
cuello uterino en mujeres mayores de 30 años. Recientemente, se está planteando
como una interesante herramienta de prevención primaria la detección
de los VPHs de alto riesgo oncogénico debido a su alta sensibilidad y
coste-efectividad 31 . Por otro lado, estudios recientes 32 demuestran que la prueba
de detección del VPH es efectiva (valor predictivo negativo muy alto) para
la selección de pacientes con un resultado en la citología cérvico-vaginal de
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