virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

Luís M. Puig-Tintoré, Silvia de Sanjosé Llongueras, Cristina Méndez Díez,
Xavier Cortés Bordoy, Aureli Torné Bladé, Esther Roura Fornells, Xavier Castellsagué Piqué
7.2. Situación de los programas de cribado en España
La utilidad de la aplicación de programas de cribado poblacional en
España está limitada por las bajas tasas de incidencia del cáncer de cuello uterino,
de las más bajas de Europa. Según Globocan 2002 7 , la incidencia en
España sería de 7,1 casos nuevos por 100.000 mujeres (tasa de incidencia
ajustada a la población mundial), y la mortalidad sería de 3,1 por 100.000
mujeres, si bien existen amplias variaciones entre los registros poblacionales
de las diversas comunidades autónomas. Así, las tasas de incidencia más altas
corresponden a Mallorca (12,05) y Tarragona (9,03) y las más bajas a Navarra
(3,74) y Cuenca (3,36) (ver Tabla 7.1) 8 .
El tipo de cribado que existe en España es el que se ha denominado “oportunista”
o de “hallazgo de caso” 7 . El término “cribado oportunista” se refiere
al cribado en el que, no existiendo un programa organizado que identifique e
invite activamente a las mujeres de la población diana a realizarse una citología
de forma regular y las siga en el tiempo, aprovecha el contacto de la
mujer con el sistema sanitario para realizar dicha citología. Podríamos definir
el cribado oportunista como el cribado que se realiza a partir de la suma de
dos iniciativas: 1) la de la mujer que solicita al sistema sanitario una revisión
preventiva que incluye una citología de cribado; y 2) la del ginecólogo u otro
miembro de los servicios sanitarios que proponen la realización de dicha citología
aprovechando que la mujer asiste a una visita médica, sea cual sea el
motivo de la misma 7 .
Se ha calculado que la disminución del riesgo de padecer cáncer de cuello
uterino con el cribado oportunista es de un 40%, mientras que con el cribado
poblacional, cualquiera que sea el intervalo entre citologías (3, 4 ó 5
años), es superior al 80% 9 . Además, existen datos que muestran que el cribado
oportunista lleva a la sobreutilización de la prueba en las mujeres más
jóvenes, con más medios económicos, de bajo riesgo y a la infrautilización de
la prueba en mujeres con un riesgo más elevado, de mayor edad y con menos
medios económicos 2,3,7,10 . Por ello, en términos de eficiencia, el cribado oportunista
es menos eficiente que cualquier estrategia de cribado poblacional 9 .
Resulta más rentable practicar con baja frecuencia la prueba de cribado en
una alta proporción de la población diana que efectuar con demasiada frecuencia
la detección en una baja proporción de esta población 11 . En cualquier
caso, independientemente de que se realice un cribado poblacional u oportunista
es necesaria una organización que lo planifique y controle 12 .
Las diversas comunidades autónomas han adoptado las recomendaciones
de los organismos internacionales, especialmente las de la Unión Europea,
para establecer programas o protocolos de actuación con los profesionales
sanitarios en el ámbito de su competencia. Actualmente, nueve comunidades
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