virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

Epidemiología de las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH): riesgo de
carcinoma cérvico-uterino y otros tumores ano-genitales. Nuevas opciones preventivas
carcinoma invasor en España está estimada en 2.103 casos nuevos para el año
2002 con una mortalidad aproximada de 739 casos por año.
2.3. Historia natural de las infecciones por VPH
Tanto la mujer como el hombre pueden ser portadores asintomáticos y
vehículos de la infección genital por VPH. La transmisión se produce por contactos
sexuales y los órganos más susceptibles de infección con potencial de
iniciar una transformación neoplásica son el cuello uterino (zona de transición)
y la línea pectínea del canal anal. Las infecciones por VPH son frecuentemente
en sábana, en cuyos casos el ADN viral puede recuperarse del cuello
uterino, vulva, vagina, canal anal, pene y escroto. Socialmente, pueden identificarse
grupos de alta prevalencia en la población que ejerce la prostitución,
en la población reclusa asociada al consumo de drogas y en los grupos infectados
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Para mayor información
sobre poblaciones de alto riesgo en España rogamos se refieran al
Capítulo 4 de esta monografía.
Una de las razones por las que este tipo de infecciones ha cobrado un gran
interés reside en la asociación etiológica de algunas de estas infecciones con
el carcinoma de cuello uterino y con otros tumores del tracto ano-genital masculino
y femenino 2,3 . Este hallazgo ha abierto nuevas posibilidades en la prevención
del cáncer cérvico-uterino, tanto en la mejora de los programas de cribado
como en la preparación de vacunas profilácticas y en inmunoterapia.
La prevalencia de ADN de VPH está asociada a la edad. Generalmente, la
prevalencia es más alta en las edades inmediatas al inicio de las relaciones
sexuales y responde al patrón de comportamiento sexual de la comunidad. En
las poblaciones donde el número de compañeros sexuales distintos y ocasionales
es elevado, la prevalencia puede ser tan elevada como del 30-40% en
los grupos de 15 a 25 años de edad (Figura 2.1) 2 . Este primer pico de prevalencia
va seguido por una disminución muy marcada, de modo que en las
edades intermedias (25-40 años) la detección viral se estabiliza a niveles de
entre el 3 y el 10%. Esta fracción prevalente se interpreta como medida indirecta
del grupo de mujeres portadoras crónicas de la infección viral y del
grupo de alto riesgo para la progresión neoplásica. En algunas poblaciones, se
ha observado un segundo pico de prevalencia en las mujeres post-menopáusicas
cuya interpretación es todavía objeto de investigación. La curva de prevalencia
específica por edad es consistente con la incidencia específica por
edad aportada por estudios de cohortes 4 . En relación a la menor probabilidad
de nuevas infecciones en este grupo de edad, este segundo pico podría reflejar
la reactivación de una infección latente que hubiera pasado indetectable
en el curso de las edades intermedias de la vida y que se hace aparente aso-
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