virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

Epidemiología de las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH): riesgo de
carcinoma cérvico-uterino y otros tumores ano-genitales. Nuevas opciones preventivas
dominantemente focalizada en los tumores de la amígdala y del anillo de
Waldeyer, con poca implicación en los tumores escamosos del resto de la
cavidad oral. Para más información rogamos se refieran al Capítulo 3 de esta
monografía.
2.9. Nuevas opciones en la prevención y tratamiento de los tumores
asociados al VPH.
Prueba de detección del VPH en el cribado de lesiones citológicas de naturaleza
ambigua.
Describir el origen viral del cáncer de cuello uterino y la puesta a punto de
las técnicas de diagnóstico clínicas ha abierto nuevas e interesantes opciones
para la mejora de los programas citológicos de cribado. La detección de ADN
de VPH se utiliza como discriminante pronóstico en los casos de citologías
ambiguas (ASCUS, CIN1, discariosis leve...). Las conclusiones de estudios
relacionados, incluyendo entre otros a un gran ensayo aleatorio controlado,
indican que la detección viral en casos de ASCUS predice la coexistencia de
una lesión de alto grado con mayor sensitividad y con mejor relación costebeneficio
que la repetición de la citología23 . Estudios controlados sobre la actitud
a seguir en estos diagnósticos indican que el seguimiento pasivo con repetición
de las pruebas de citología y de detección de VPH a los 12 meses asegura
el diagnóstico de lesiones de alto grado subyacentes sin riesgos significativos
para la paciente24 .
En estudios que han completado seguimientos de 10 años, la detección
única de ADN viral en el momento del ingreso en el estudio predijo el 60%
de las lesiones de CIN 2+ que se diagnosticaron en los diez años siguientes.
La capacidad de predicción de una prueba única de citología convencional
fue del 30% 25 . Las sociedades científicas están aplicando estas conclusiones
para la actualización de los protocolos clínicos rutinarios 26 .
2.10. Prueba de detección de ADN de VPH en el cribado primario
Las Figuras 2.5a y 2.5b reflejan la sensibilidad y la especificidad de la prueba
de detección de ADN de VPH en relación con la citología en estudios diseñados
para reproducir las condiciones de los programas de cribado primario.
Las figuras muestran claramente que la sensibilidad de la prueba de detección
de VPH es sistemáticamente superior a la de la citología para la detección de
lesiones subyacentes de alto grado. De esta manera, el promedio de los estudios
indicados en la Figura 2.5a indica una mejoría de la sensibilidad del
28%. En estas figuras se evidencia también que la sensibilidad de la prueba
de VPH es muy consistente en diferentes escenarios y en estudios diferentes.
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