virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

CAPÍTULO 5
Determinación del virus del papiloma humano (VPH):
aspectos técnicos
Marta Ortiz Rivera, Montserrat Torres Hortal, Alfredo García Sáiz
Servicio de Diagnóstico y Referencia de Retrovirus y Papilomavirus. Centro
Nacional de Microbiología. Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).
Majadahonda, Madrid.
5.1. Introducción
La infección por virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal para
el desarrollo de cambios precancerosos en el cuello uterino y del cáncer cervical.
El VPH es el agente causal de una de las enfermedades de transmisión
sexual más frecuentes en el mundo, estando su potencial oncogénico claramente
establecido. Hasta el momento se han identificado más de 118 tipos del
VPH los cuales se han clasificado en función de su potencial oncogénico y
desde el punto de vista filogenético. Tanto los VPHs que infectan la mucosa
oral y genital como los VPHs cutáneos se han clasificado en tipos de alto y bajo
riesgo en función de su asociación con el carcinoma de cuello uterino o sus
lesiones precursoras. Los VPHs 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
68, 73 y 82 se consideran tipos de alto riesgo y los VPHs 26, 53 y 66 probablemente
de alto riesgo. La clasificación de los VPHs desde el punto de vista epidemiológico
y filogenético es concordante excepto para los tipos VPH 70 y
VPH 731, 2 .
Los VPHs 16 y 18 son los responsables del 70% de los casos de carcinoma
de células escamosas. Un nuevo aislado del VPH es considerado un
nuevo genotipo o tipo si su secuencia en la región L1 del genoma difiere en
más de un 10% de un tipo de VPH previamente descrito. Dentro de los tipos
de VPH se han descrito subtipos y variantes en base a su variación genética,
entre el 2-10% en el primer caso y un 2% en el segundo caso.
La introducción de métodos moleculares en el diagnóstico del VPH y la
caracterización de tipos y variantes han sido de gran utilidad en el conocimiento
de la infección, dadas las limitaciones derivadas de la ausencia de sistemas
de cultivos in vitro del VPH. En la aplicación de los métodos moleculares para
la detección y caracterización del VPH hay que tener en cuenta la variación
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