virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención ...

Jaume Galcerán Padrós, Rafael Marcos-Gragera, Ángel Izquierdo Font, Joan Borràs Balada
dos, la variable más significativa es el acceso al programa 8 . En este sentido, la
mejor estrategia es aumentar la participación.
En España una parte importante de la población tiene acceso a un cribado
oportunista financiado con fondos públicos. Asimismo, existe un cribado
oportunista realizado en la medicina privada. Sin embargo, se desconoce su
impacto sobre la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino.
Aunque tenemos información sobre la incidencia del cáncer invasor de
cuello uterino a través de los datos aportados por los registros de cáncer de
base poblacional (RCBPs), no existen datos de la incidencia poblacional de
las lesiones precursoras de este cáncer. La mayoría de RCBPs recogen información
sobre los carcinomas in situ (CIS) pero, debido a los diferentes cambios
en los últimos años en el concepto y la terminología de las lesiones
premalignas, en muchos casos no se siguen los mismos criterios para definir
qué tipo de lesiones se incluyen dentro del término CIS.
Para el período 1993-1997 y en el conjunto de RCBPs españoles, la tasa
ajustada por edad a la población estándar mundial del cáncer invasor de cuello
uterino fue de 7,11 casos por 100.000 mujeres-año 9 ; para el mismo período
y en los registros de los que disponemos de información sobre las tasas de
incidencia por 100.000 mujeres-año del CIS, éstas fueron de 15,1 en Tarragona,
22,8 en Mallorca y de 24,0 en Girona.
En España el cáncer invasor de cuello de útero se sitúa en el sexto lugar en
frecuencia y supone el 4,8% de todos los cánceres en la mujer (excepto piel
no melanoma e in situ) 10 . Si considerásemos la patología del cuello uterino en
su conjunto (carcinoma invasor + CIS), esta patología pasaría a situarse entre
la segunda y la tercera neoplasia más frecuente.
1.2. Cambios en la clasificación de las lesiones premalignas del cáncer
de cuello uterino
El concepto y la terminología de las alteraciones premalignas del epitelio
cervical han evolucionado paralelamente al avance del conocimiento de su
biología e historia natural. Inicialmente se usó el término “carcinoma in situ”
para designar a las lesiones que se limitaban al epitelio cervical. En 1949
Papanicolaou introdujo el término “displasia” para designar cambios epiteliales
menos acusados. Posteriormente - en 1953 - Reagan JW 11 consagró este término
en histopatología cervical. La demostración de cambios histológicos
similares en algunas displasias y el CIS condujo, a principios de los setenta 12,13 ,
a la introducción del concepto de neoplasia cervical intraepitelial (CIN), el
cual los unificaba clasificando las lesiones en tres grados. Esta terminología
sigue empleándose en la actualidad en el diagnóstico histológico. El término
neoplasia cervical intraepitelial de grado III (CIN 3) incluye los CIS y las dis-
16