Document de consens sobre les recomanacions nutricionals i d ...

PAUTA TERAPÈUTICA Nº ÀPATS OBSERVACIONS
Dieta + agents orals 3 Val l’observació anterior. Només que en el cas
E-D-S de les sulfonilurees, poden ser necessaris els
suplements si apareixen hipoglucèmies coincidint
amb l’activitat física i quan es baixa la dosi
no s’aconsegueix bon perfil la resta del dia
Dieta +/- agents orals + 4 Cal fer els 3 àpats principals i un petit ressopò
monodosi nocturna E-D-S-R abans d’anar a dormir per evitar hipoglucèmies
Insulina NPH nocturnes degut al pic de la NPH *
Dieta +/- agents orals + 4 Es una pauta poc habitual, en general s’utilitza
monodosi diurna E-2ºn quan el pacient està en tractament amb
Insulina NPH E-D-S corticoteràpia en monodosi diurna
Dieta +/- agents orals + 6 Utilitzada en pacients amb DM2 i en alguns de
2 dosis Insulina NPH E-2ºn tipus 1, sobretot en nens, quan encara no estan
acompanyada o no de E-D-B-S-R indicades les múltiples dosis o quan és molt
suplements de ràpida important el 2ºn esmorzar i el berenar.
En pacients amb DM2, si sols s’utilitza dues
dosis de NPH sense ràpida, és important que
el 2ºn E sigui més gran que el primer perquè
l’absorció de la insulina és tardana, i que el
berenar sigui mínim (1/2 ració d’hidrats com a
molt) per evitar les hiperglicèmies d’abans de
sopar
Dieta + múltiples dosis 4 En aquests casos, a part dels 3 àpats principals,
d’Insulina (ràpida o E-D-S-R sols es precisa un ressopò abans d’anar a
anàleg de ràpida dormir per evitar les hipoglucèmies nocturnes
preprandial i NPH del pic de NPH nocturna*. Durant el dia la NPH
acompanyant la ràpida supleix la curta durada de l’anàleg o de la
o sols abans de sopar ràpida, per tant, d’entrada, no fa falta cap més
o d’anar a dormir) suplement
Dieta + Infusió contínua 3 Donat que l’administració nocturna d’insulina
subcutània d’insulina E-D-S és contínua, sense pic, no fa falta cap
suplement fora dels 3 àpats principals
Nota: *Si s’utilitza com a insulina lenta la insulina glargina (Lantus ® ), com que la seva farmacocinètica
mostra un perfil més pla, sense pics i la seva duració és de 24h, no fa necessaris d’entrada, ni el
suplements a mig matí o a mitja tarda, ni el ressopò d’abans d’anar a dormir, per tant la ingesta
recomanada inicialment seria de 3 àpats.
E = Esmorzar, 2ºn E = suplement a mig matí, D = Dinar, S = Sopar,
R = ressopò abans d’anar a dormir
DOCUMENT DE CONSENS SOBRE LES RECOMANACIONS
26 NUTRICIONALS I D’EDUCACIÓ ALIMENTÀRIA EN LA DIABETIS -ACD 2003-