Document de consens sobre les recomanacions nutricionals i d ...

– Ha recuperat el pes previ al debut i el manté?
– Els nivells de colesterol i les glicèmies són les correctes?
– Està satisfet amb la quantitat i distribució del menjar?
– Es capaç d’explicar el pla d’alimentació pactat ? Cal fer recordatori de 24 h
– Sap què fer en cas d’haver d’improvisar un àpat?
– Al restaurant és capaç de mantenir la ingesta de carbohidrats o modificar-se la dosi
d’insulina si les racions són insuficients?
– Porta sucre o similars al damunt per si ha d’actuar per una hipoglucèmia?
– Fa exercici? En quin moment del dia i a quina distància dels pics màxims d’insulinèmia?
Com evita les hipoglucèmies durant i després de l’exercici? Etc, etc.
4.2. DM2
La Sra Rosa de 69 anys va ser diagnosticada de diabetis mellitus tipus 2 fa 12 anys. Va ser
tractada des de l’inici amb dieta i fàrmacs orals a dosis progressives fins l’actualitat
(glibenclamida 1-1-1 i metformina 1-1-1) Segueix una dieta recomanada en el moment de
l’inici de la malaltia. No sap fer autoanàlisi. Acudeix al centre de diabetis per
hiperglicèmies (>250 mg/dl) des de fa uns tres mesos, amb clínica de tríada, cansament i
pèrdua d’uns 5 Kg de pes. (Pes actual 59 kg Talla: 1.64 m IMC 24 Kg/m2 ) Tensió arterial
140/80. En l’analítica, els nivells de colesterol i triglicèrids són superiors als desitjables i
l’HbA1c és del 10%. En les exploracions no s’evidencien complicacions cròniques de la
diabetis.
Es decideix iniciar tractament amb insulina NPH dues vegades al dia (abans d’esmorzar i
de sopar). El canvi de tractament es farà des de l’hospital de dia, de forma ambulatòria i
diària els primers dies.
Pla a seguir:
A. Entrevista dirigida per valorar:
1. Situació personal, viu amb el marit, i té dues filles.
2. Entorn socio -familiar, poca relació amb els fills, ja que viuen fora de la ciutat. El seu
marit té 78 anys, però té un bon estat físic i anímic. Manté bona relació amb una
germana més jove. Un diumenge al mes va a casa de les filles. Una vegada a l’any surt
de vacances durant 15 dies, amb el marit.
3. Grau d’autonomia, té molta dificultat per llegir, només reconeix els números i
paraules soles. Mobilitat: està intervinguda de maluc fa 4 anys però està molt bé.
4. Activitat diària , fa les feines de casa i amb l’ajut del marit surt a comprar, i surt a
caminar tres dies a la setmana a la tarda durant una hora
DOCUMENT DE CONSENS SOBRE LES RECOMANACIONS
NUTRICIONALS I D’EDUCACIÓ ALIMENTÀRIA EN LA DIABETIS -ACD 2003- 67