Document de consens sobre les recomanacions nutricionals i d ...

En persones amb diabetis mal controlada, els requeriments poden ser més elevats, però
queden coberts per la ingesta habitual (Nivell B). (ADA)
No es recomana disminuir la ingesta a < 0.6 g/Kg/dia degut al risc de desnutrició que
pot comportar (No s’especifica el nivell d’evidència). (ADA)
En DM2 la ingesta de proteïnes no empitjora el control glucèmic (Nivell B). (ADA)
Els efectes a llarg termini sobre la nefropatia i el C-LDL de les dietes hiperproteiques i
baixes en CH es desconeixen, per tant no s’aconsellen (Nivell E). (ADA)
Lípids
< 10% de les Kcal totals en forma de greix saturat i si c-LDL > 100 mg/dl no és
convenient sobrepassar el 7% (Nivell A). (ADA)
Ingesta diària de colesterol < 300mg/dl (Si c-LDL > 100 mg/dl disminuir la ingesta a
< 200 mg/dl) (Nivell A). (ADA)
< 10% Greix poliinsaturat (Nivell C, no hi ha suficient estudis en diabètics). (ADA)
En relació als greixos poliinsaturats, dels àcids grassos omega-3 no hi ha suficient
evidència per a recomanar-ne suplements en pacients diabètics, però com que en
estudis procedents de la població general la ingesta d’aquest tipus d’àcids grassos té
efectes cardioprotectors, es recomana la seva ingesta en forma d’aliments naturals (2 o
3 racions de peix blau per setmana) (Nivell E). (ADA)
Cal minimitzar la ingesta d’àcids grassos trans-insaturats perquè poden elevar els nivells
de c-LDL (Nivell B). (ADA)
Substituir el greix saturat per hidrats de carboni o greix monoinsaturat redueix c-LDL
(Nivell B). (ADA)
Entre carbohidrats i greixos monoinsaturats 60-70% (sense especificar el percentatge de
cada). (ADA,EASD)
No existeix evidència de que augmentar el total de greixos a > 35% de les kcal totals
de la dieta aporti beneficis superiors, fins i tot quan aquests greixos són monoinsaturats
(Nivell E). (EASD) . Per tant, quedaria en hidrats de carboni 50-60% i greix monoinsaturat
10-20% per a un màxim de Kcal del total de la dieta en forma de greixos del 35% (EASD,
ISPAD ).
No obstant el NCEP considera que els pacients amb hipertrigliceridèmia (TG > 200
mg/dl) i HDL baix (< 40 mg/dl) es poden beneficiar d’un percentatge de greixos totals
superior al 35% de les Kcal totals, la majoria en forma de monoinsaturats, sense
especificar el percentatge. En aquest sentit, un metaanàlisi (A.Garg Am J Clin Nutr
1998;67 (suppl):577S-582S), (Nivell d’evidència A) mostra un clar benefici en aquest
DOCUMENT DE CONSENS SOBRE LES RECOMANACIONS
NUTRICIONALS I D’EDUCACIÓ ALIMENTÀRIA EN LA DIABETIS -ACD 2003- 75