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necrosis para proceder a la colocación del hidróxido de calcio, realizar el tratamiento pulpar o proceder a la extracción. Fracturas coronarias amelodentinopulpares • Fractura complicada de la corona con compromiso de esmalte, dentina y pulpa Este tipo de fractura generalmente se presenta, cuando el paciente es considerado también de alto riesgo, por poseer numerosas lesiones de caries, al igual que la forma de fractura anterior es poco frecuente en dentición temporal, el tratamiento inmediato será realizado de acuerdo a la edad del niño y al grado de rizogenésis de la raíz, se puede planificar protección pulpar directa, pulpotomía o pulpectomía de acuerdo a la tipología de la fractura, del lugar donde sucedió, del tiempo transcurrido a partir del trauma, de la edad del niño y en el caso clínico donde el ápice de sus piezas dentarias se encuentra cerrado, se tratará mediante una pulpectomía, colocando retenciones intracanales si fuera necesario, para restaurar posteriormente con materiales estéticos adhesivos. • Fractura no complicada de corona y raíz, Se presenta cuando se involucra esmalte, dentina y cemento, es una lesión bastante considerable, Este tipo de fractura tiene poca frecuencia en dentición temporaria; para decidir la forma de tratamiento, se deberá observar la extensión de la lesión, la hemorragia, para decidir una protección pulpar, pulpotomía o una pulpectomía seguidas de la restauración correspondiente, con un material de elección que sea resistente, con ayuda de matrices. Por último cuando se trata de un pronóstico dudoso se deberá optar por un tratamiento radical, mediante la exodoncia y el mantenedor de espacio respectivo, de acuerdo a la edad del paciente y al grado de reabsorción radicular. Fracturas radiculares • Fractura de la raíz, Este tipo de fractura se presenta cuando el trauma afecta a cemento, dentina y pulpa, pudiendo ser dirigida en forma longitudinal, oblicua o transversal, siendo más frecuentes estas últimas, las fracturas en denticiones temporarias se presentan generalmente en el tercio apical, o medio, se puede resolver mediante la ferulización del fragmento fracturado por 4 a 6 meses, evitando problemas en la pieza permanente. Si la fractura se presentara en el ámbito gingival, se recomienda aplicar un tratamiento radical con una exodoncia y la colocación inmediata de una prótesis, de acuerdo a la edad del niño, el tratamiento también dependerá del grado de movilidad de la pieza dentaria y si la consulta se la realizó en forma inmediata o no, cuando se decida por la exodoncia de la pieza, se recomienda tener cuidado al extraer el fragmento del ápice de la raíz, tratando de no lesionar el germen de la pieza permanente. 217
Si la fractura afecta el tercio cervical se presenta una fractura grave del tercio medio con la consecuencia de la dislocación del ápice de la raíz, se deberá optar por la exodoncia, con la alternativa de dejar el remanente del ápice radicular siempre y cuando se encuentre en una situación que al tratar de eliminar pueda comprometer al germen de la pieza permanente, en este caso. Da Costa Luciane (2001), indica que se deberá dejar el fragmento en su lugar, esperando que se reabsorba. Controlando radiográficamente. Cuando se presentan fracturas longitudinales u oblicuas, sus pronósticos son desfavorables, por lo que en estos casos se sugiere tratamientos radicales. También pueden presentarse las fracturas combinadas coronorradiculares con o sin exposición de la pulpa, en los que se realizará un tratamiento pulpar o extracción de acuerdo a las necesidades de las piezas dentarias El tratamiento sistémico dependerá del grado de afección y estado general del niño: si presenta dolor, malestar general y fiebre se pueden prescribir analgésicos, antinflamatorios y antibióticos específicos y en dosis pediátricas indicadas en el tema correspondiente a Prescripción en la Clínica Integral Niños. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ABREU Ma. J. 1 Dra. Juana Ma. Abreu Correa; Ma. Caridad García Soria Rev. Cubana estomatología 1997;34(2):62-66 ANDERSON J. A. Urgencias Médicas en Odontología Pediátrica en Odontología Pediátrica de J .R Pinkham y col Interamericana .McGraw-HiII México 1991 pp 99-112 ANDLAW RJ.; ROCK W.P. Tratamiento de las lesiones traumáticas de los Dientes en Manual de Odontopediatria Ed. Interamericana McGraw-HiII México 1982 CAMERON A. y col Tratamiento de Traumatismos en Odontología Pediátrica Hartcourt Brace Madrid España pp 95-141 1998 CHELOTTI A.;VALENTIM C. lecoes Traumáticas em Dentes Anteriores en Odontopediatría Guedes P.A.C. Ed. Santos Sao Paulo-Brasil1993 Da COSTA l.;CORREA Ma S.;RIBEIRO R Traumatismo na Denticao Decídua en Odontopediatría na Primera Infancia Correa Ma Salette Ed. Santos Sao Pauto Brasil 2001 218
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