sensibilización frente a antígenos de parásitos responsables de ...

32 Revisión bibliográfica
El ELISA con productos de excreción/secreción de larvas de segundo estadio (ESL2),
es actualmente una prueba de elección para el diagnóstico de la toxocariosis. La presencia de
valores considerados positivos de anticuerpos frente a los antígenos de T. canis
(seropositividad) se estima un indicador de toxocariosis humana, y es patente en todos los tipos
de toxocariosis, desde las formas asintomáticas hasta las más graves.
Para Jacquier et al. (1991) la sensibilidad del test utilizando un antígeno de ESL2, es
buena (80-91%) y la especificidad adecuada (86%). Sin embargo, para otros autores, el mayor
inconveniente radica en la existencia de fracciones antigénicas comunes con otros helmintos,
fundamentalmente con Strongyloides, por lo que aconsejan que, al menos en pacientes
procedentes de zonas tropicales, se tenga en cuenta la falta de especificidad del test (Polderman
et al., 1980; Welch et al., 1983; Magnaval et al., 1991).
Es importante tener en cuenta que la existencia de valores positivos de anticuerpos no
indica necesariamente que el paciente padezca la enfermedad. Los falsos positivos pueden
deberse entre otras causas a enfermedades ya superadas (Elefant et al., 2006), o a reacciones
cruzadas con otros parásitos helmintos, como Strongyloides, Trichinella, Anisakis, Ascaris y
Fasciola (Romasanta et al., 2003; Fan y Su 2004). Los falsos negativos son menos frecuentes,
aunque pueden aparecer en infecciones muy recientes, o en las más antiguas, especialmente en
casos de toxocariosis ocular, en los que es aconsejable realizar el inmunodiagnóstico a partir de
muestras de humor vítreo o acuoso (Zarnowska-Prymek, 2001).
La duración media de la seropositividad obtenida con ELISA y un antígeno ESL2, en
personas aparentemente sanas, es de 2-7 años (Jeanneret, 1991), aunque Fenoy et al. (1992)
señalaron que no se pueden descartar nuevos contactos con el parásito en este tiempo.
También hay que tener en cuenta que los títulos de anticuerpos no disminuyen de forma
significativa e inmediata después del tratamiento antihelmíntico (Bass et al., 1987; Małafiej et
al., 2001).
Con objeto de mejorar la fiabilidad de la técnica ELISA, se han utilizado como
antígeno proteínas recombinantes, que mejoran la sensibilidad (Despommier, 2003) y la
especificidad (Yamasaki et al., 2000). En el mercado existen algunas pruebas de
inmodiagnóstico que valoran la respuesta anticuerpo IgG (Bordier Affinity, Francia) y las IgG
e IgM (Novum Diagnostica, Alemania).
Los anticuerpos IgE producidos frente a Toxocara se detectan en el 54% de los casos de
toxocariosis humana y son altamente específicos (Uhlíková y Hübner 1998). El nivel total de
IgE es proporcional al de anticuerpos IgE específicos contra T. canis, resulta más elevado en