sensibilización frente a antígenos de parásitos responsables de ...

64 Revisión bibliográfica
En los últimos años se han desarrollado nuevas pruebas orientadas a la detección de
anticuerpos frente a proteínas citrulinadas (ACPAs, anti-citrullinated protein antibodies). Al igual
que para los FR, estos procedimientos sólo son positivos en una proporción (67-80%) de los
casos con AR, pero raramente resultan positivos si no existe AR, lo que supone una
especificidad del 95% (Nishimura et al., 2007) o incluso del 100% (Sockalingam et al., 2009). Se
ha demostrado que los ACPAs están presentes en muchos casos antes de la aparición de la
enfermedad clínica, como sucede con los FR.
Actualmente, las pruebas más empleadas para la detección de ACPAs se basan en la
utilización de proteínas recombinantes, con las que se han desarrollado procedimientos que
ponen en evidencia la existencia de anticuerpos anti-CCP (péptido cícliclo citrulinado), o anti-
MCV (anticuerpos frente a la Vimentina citrulinada mutada). Recientemente se ha desarrollado
una prueba para la detección precoz de AR, el test serológico POCT (test punto de cuidado,
point-of-care test). Este ensayo combina la detección de FR y anti-MCV, obteniéndose una
sensibilidad del 72% y especificidad del 99’7% (Luime et al., 2010; Renger et al., 2010).
Finalmente, se emplean diferentes procedimientos serológicos para determinar otras
causas de AR, como lupus eritematoso, ratio de sedimentación eritrocitaria, proteína C-
reactiva, recuento de proteínas totales sanguíneas, función renal, enzimas hepáticas, así como
otros ensayos inmunológicos (anticuerpo antinuclear, ANA). La existencia de niveles elevados
de ferritina pueden revelar hemocromatosis, una copia de AR, o ser un signo de la enfermedad
de Still, una variante de AR juvenil frecuentemente seronegativa.
2.6.3. Diagnóstico diferencial
Se conocen diferentes condiciones médicas que pueden confundirse con AR, y es
necesario distinguirlas en el momento del diagnóstico:
� Artritis inducida por cristales (gota y pseudogota): normalmente afectan a determinadas
articulaciones y se pueden distinguir mediante la aspiración de líquido sinovial en caso de duda.
� Osteoartritis: con el examen bajo rayos X de las articulaciones afectadas y también con pruebas
sanguíneas
� Lupus eritematoso sistémico: aparecen síntomas clínicos específicos y con pruebas sanguíneas
(detección de anticuerpos frente ADN bicatenario)
� Enfermedad de Lyme: provoca artritis erosiva y se diferencia de AR por pruebas sanguíneas en
áreas endémicas
� Artritis reactiva (antes Enfermedad de Reiter): afecta al talón, articulaciones sacro-ilíacas y
articulaciones grandes de las piernas. Se asocia con uretritis, conjuntivitis, iritis, úlceras bucales
sin dolor y queratoderma blenorrágica.
� Espondilitis anquilosante: incluye la médula espinal y se diagnostica con frecuencia en varones,
aunque en el contexto de esta condición puede presentarse una poliartritis simétrica de
pequeñas articulaciones similar a la AR.
� Hepatitis C: en el contexto de esta condición puede presentarse una poliartritis simétrica de
pequeñas articulaciones similar a la AR. También se puede inducir FR.