Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

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Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg Indications dʼantibiothérapie: • Femme à antécédent ou porteuse de Strepto B. • Tout accouchement prématuré (< 37 SA) • Les patientes nʼayant pas eu de recherche de Strepto B au cours de la grossesse et présentant une rupture > 12 H ou une hyperthermie > 38° C au cours du travail. Cas particuliers. • Strepto. B connu et RPM à terme : Clamoxyl ® per os durant la maturation, puis par voie IV en début de travail. • Allergie à la pénicilline : il conviendrait dʼanticiper en demandant un antibiogramme sur le Strepto B vis-à-vis de la clindamycine ou de lʼérythromycine. ⇒ Clindamycine (Dalacine ® ) 600 mg/8H en perfusion de 50 cc • Strepto B et Hyperthermie maternelle durant le travail (> 38,5°) : ⇒ par Clamoxyl ® , si la patiente nʼétait pas sous antibiotique ⇒ par Cefotaxime (Claforan ® ), si elle était sous Clamoxyl ® . Conduite à tenir après lʼaccouchement : frottis multiples, (dont le liquide gastrique, oreilles, pli inguinal). Si la patiente a été traitée pendant > 4H et a reçu 2 doses, inutile de prélever. 12
Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg Rupture prématurée des membranes 1) A terme (> 36 SA + 0) a) Prise en charge à lʼadmission : • dosage sérique maternel de la CRP • éviter tout TV même à lʼadmission, sauf si début de travail manifeste • examen au spéculum avec prélèvement bactériologique vaginal standard • seulement si doute, PROM test. b) Maturation ou déclenchement entre 12 et 24 heures de façon à éviter de dépasser la période des 24H. Modalités : • Bishop > 6 : Syntocinon • Bishop < 6 chez la primi ou < 5 chez multipare : Prostaglandine c) Antibioprophylaxie : Clamoxyl ® à raison de 1g / 8H per os durant la maturation, puis 1g / 4H par voie IV durant le travail Indications : • pour toute rupture > à 12 H en lʼabsence de résultat bactériologique disponible • immédiatement en cas de Streptocoque B connu. d) Après lʼaccouchement : pas de frottis systématique chez le nouveau-né (gastrique, oreilles, aisselle) sauf si autre point dʼappel infectieux (hyperthermie, liquide teinté etc ….). 2) RPM < 34 S Bilan dʼadmission : CRP, NFS, plaquettes, crase, groupe-rhésus, RAI 13
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