Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg
· au 3e trimestre :
La surveillance fœtale sera fonction du type de diabète.
Dans les diabètes gestationnels bien équilibrés sous régime et non compliqués, il nʼy
a pas lieu dʼinstaurer un suivi particulier.
La présence de facteurs de risque surajoutés (obésité, mauvais équilibre glycémique,
HTA chronique) justifie une surveillance plus rapprochée en raison du risque de
prééclampsie surajouté.
Une échographie supplémentaire de fin de grossesse peut être proposée. Ni la
recherche dʼune hypertrophie myocardique, ni la réalisation dʼun doppler ombilical ne
sont recommandés en lʼabsence dʼHTA.
En cas de traitement insulinique et en lʼabsence de complications, une surveillance
intensive devra être établie dès la 28 e SA avec :
• Enregistrement au rythme cardiaque fœtal 1 fois/ semaine,
• Mesure échographique du score biophysique et examen doppler
régulièrement
• Biométrie 1 fois / mois
Par contre, en cas de traitement insulinique et de complications (HTA chronique,
dysgravidie, antécédent de mort in utero), une surveillance intensive devra être
établie dès la 28 e SA au rythme de :
• Enregistrement au rythme cardiaque fœtal 2 fois/ semaine,
• Doppler 1 fois / 3 semaines
• Biométrie 1 fois / 3-4 semaines
Les formes les plus sévères seront hospitalisées.
III. Le traitement durant la grossesse
1) La diététique avant lʼinsulinothérapie.
Le régime alimentaire est essentiellement fonction du poids de la patiente. Si celui-ci
est normal, il est habituellement proposé des apports caloriques équivalents à ceux
d'une femme non diabétique, soit environ 2000 à 2200 kcal, dont 220 g d'hydrates de
carbone et 75 à 90 g de protéines.
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