Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg
1) Reconnaissance de la macrosomie
Accouchement du macrosome
Si lʼestimation de poids est échographique (si besoin en salle dʼaccouchement), un
enfant de poids estimé ≥ 4 kg est considéré comme macrosome.
Avec la mesure de la hauteur utérine (aussi fiable que lʼéchographie à terme), est
macrosome un enfant dont la HU > 37 cm.
Lʼépreuve du travail sur macrosomie impose un bassin normal.
2) Contre-indications à la voie basse en raison du risque de dystocie des
épaules majeur
• macrosomie > 5000 g
• macrosomie de mère diabétique > 4250 g (à 4500 g, le risque de dystocie
est de 50 %)
• macrosomie et bassin rétréci
3) Au moment de lʼaccouchement :
• présence dʼun obstétricien
• être certain de lʼorientation du dos, au besoin vérifiée à lʼéchographie (pour les
manœuvres éventuelles)
• éviter les extractions instrumentales sur présentations hautes, car elles sont
de mauvais pronostic pour la suite de lʼaccouchement
• il nʼexiste pas dʼarguments dans la littérature pour recommander une
épisiotomie systématique (RPC épisiotomie 2005).
• pour les épaules, pratiquer une manœuvre de Mac Roberts préventive :
o au moment de solliciter lʼeffort de poussée, mettre déjà la patiente avec
une hyper-flexion des jambes sur le tronc et développer avec le poing
une pression sus pubienne soutenue.
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