Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

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Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg Menace dʼaccouchement prématuré Définition • grossesse entre 22 et 34 SA Bilan • contractions utérines 4/20 minutes, douloureuses • modifications cervicales Bilan dʼadmission : NFS, plaquettes, CRP, groupe-rhésus, RAI, hématies fœtales, transaminases. Crase si accouchement imminent. Prélèvement vaginaux aérobies, uroculture Speculum + TV ± échographie endovaginale Contre-indications générales à la tocolyse : • souffrance fœtale aiguë • chorioamniotite • métrorragies inexpliquées Modalités. A. Fausse MAP (col > 25 mm). En lʼabsence de modification cervicale clinique ou échographique (col est < 25 mm), la tocolyse par Tractocile ne sera pas envisagée. Mais, un bilan étiologique devra être réalisé. B. MAP vraie (col modifié cliniquement ou ≤ 25 mm). Corticothérapie 6
Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg Si col ≤ 15 mm, tocolyse. Si col entre 15 et 25 mm, faire une recherche de Fibronectine cervicale : • Si négative, pas de tocolyse Tractocile • Si positive, Tocolyse par Adalate et si nécessaire par Tractocile. Si patiente transférée sous Tractocile, attendre 24H pour rechercher la fibronectine au niveau cervical ; si le test est négatif, on peut arrêter le Tractocile plus tôt. Les tocolytiques de première intention sont : • les inhibiteurs calciques • le Tractocile • les béta-mimétiques (nous avons choisi le salbutamol par souci dʼharmonisation). Le sulfate de magnésie nʼest pas approprié en raison de son efficacité remise en question et de lʼimpossibilité de le substituer aux inhibiteurs calciques. 1. Tocolyse aux inhibiteurs calciques (nifédipine ou Adalate®) On conseille dʼutiliser préférentiellement les inhibiteurs calciques en cas de diabète, de métrorragies modérées sur praevia, de grossesse multiple et de les éviter en cas dʼhypertension artérielle ou dʼhypotension inférieure à 9/5. Cette tocolyse se fait avec lʼAdalate per os. Contre-indications : • hypertension artérielle et hypotension artérielle maternelle (PA< 9/5) • association avec le sulfate de magnésie • défaillance cardiaque notamment secondaire aux beta-mimétiques Discuter la mise en place dʼune voie dʼabord avec remplissage rapide par 500 cc de Ringer. Protocole per os. 1 capsule 10 mg per os (avalée) à répéter après 15 mn jusquʼà 4 cp (soit 4 en 1H) 7
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