Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg
Les ictères dʼorigine médicamenteuse
Les hépatites virales que lʼon évoque sur une notion de contage ou de
situations à risque
Les obstacles biliaires associés à des douleurs de type colique hépatique
Le HELLP syndrome dans un contexte de prééclampsie
La stéatose gravidique avec ses vomissements à la phase de début
Le bilan comprendra de ce fait :
Recherche dʼune prise médicamenteuse
Tests hépatiques
Sérologies des hépatites
Echographie hépato-biliaire
Complications.
• La prématurité. 15 et 38 %
• La souffrance fœtale aiguë qui peut se compliquer de mort in utero (MIU). La
fréquence est de 0,4-7 % dans les séries récentes en raison dʼune meilleure
prise en charge.
Ces complications semblent corrélées au taux dʼacides biliaires, la valeur-seuil
semblant se situer à 40 µmol/L
Traitement.
Lʼacide ursodésoxycholique (Delursan®, Ursolvan®) est vite apparu comme le plus
efficace sur le prurit, sur les tests hépatiques et les acides biliaires (750 mg-2g/j).
Lʼaugmentation des doses sera progressive (tous les 3-4 j, augmentation de 2 cp à
250 mg)
La surveillance repose sur :
• lʼabsence de récidive du prurit sous traitement
• le taux des acides biliaires
• lʼenregistrement du RCF qui peut être pris en défaut.
Comme la quasi-majorité des mort in utero semble survenir après 37 SA en cas de
grossesse unique, un déclenchement sera envisagé dès 37 SA.
Surveillance.
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