Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg
CAT en cas de Cholestase gravidique
La cholestase gravidique est une pathologie du 3 e trimestre de la grossesse (0,1-1%
des grossesses) dont le diagnostic repose sur lʼassociation dʼun prurit et dʼune
élévation du taux des acides biliaires.
Le prurit siège au début au niveau distal (paumes, plantes des pieds), puis va
gagner le tronc et la face. Il est plus volontiers nocturne. Sa sévérité nʼest pas
corrélée au pronostic fœtal. Secondairement, une à 4 semaines après le début du
prurit, peut survenir un ictère (20-75% des cas). Après lʼaccouchement, prurit et
ictère disparaissent en 1 à 2 jours. Il récidive dans 70 % des cas lors de nouvelle
grossesse.
Le dosage des acides biliaires doit être réalisé à jeun. Cʼest le test le plus sensible,
mais il est peu spécifique. En cas de taux normal des transaminases, le dosage des
acides biliaires permettra de redresser le diagnostic.
Lʼéchographie du foie est normale. En fait, lʼexamen doit vérifier lʼabsence de
dilatation des voies biliaires.
Le diagnostic différentiel éliminera lors de prurit isolé :
• Une prise de médicaments pouvant déclencher ou aggraver le prurit :
progestérone naturelle (Utrogestan ® ), methyl-dopa (Aldomet ® ), ß-lactamines,
phénothiazines, aspirine).
• Les affections dermatologiques spécifiques de la grossesse :
Le pemphigoïde de grossesse (ou pemphigoïde gravidique, anciennement appelée
herpes gestationis) est une maladie bulleuse auto-immune de la grossesse. Lʼéruption est
très prurigineuse et très polymorphe (papules urticariennes, vésicules, bulles) et débute
en région péri-ombilicale.
Lʼimpétigo herpétiforme est une affection rare, caractérisée par des plaques
érythémateuses et des papules superficielles dʼévolution centrifuge débutant au niveau
des grands plis et sʼétendant ensuite symétriquement à tout le corps.
Les PUPP (Plaques et Papules Prurigineuses Urticariennes de la Grossesse) se
présentent sous forme de plaques et papules au niveau des lignes des vergetures
abdominales respectant le visage, les paumes et plantes des pieds.
Le prurit de la cholestase gravidique se distingue des autres sur son caractère isolé
et son début périphérique.
En cas dʼictère, il faudra éliminer dʼautres étiologies sur le contexte et le bilan :
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