Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

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Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg CAT dans le post-partum en cas de pré-éclampsie Le risque dʼéclampsie ou dʼaggravation du HELLP est important jusquʼà J4. Hospitalisation en réanimation si : • HELLP syndrome avec plaquettes < 80 000/mm 3 • Oligurie • Polypnée ou OAP • TA non contrôlée. Le ttt antihypertenseur est diminué progressivement jusquʼau contrôle de la TA. La bromocriptine est contre-indiquée. Lʼanticoagulation préventive est systématique. Un traitement conservateur du HELLP a été proposé avant 32 SA sous forme dʼune corticothérapie prolongée : Diprostène ® ou Célestène chronodose ® pendant 2 j (2 amp par jour), puis Cortancyl® per os 1 mg/kg. Le même traitement est proposé dans le post-partum (en réanimation en général). Lʼefficacité de ce traitement et lʼinnocuité de lʼattitude expectative ont été remis récemment en question et font discuter aujourdʼhui le bien-fondé de ce traitement corticoïde. Selon les RPC 2008 : lʼadministration de corticoïdes pour le traitement du Hellp syndrome nʼest pas recommandée, car elle nʼaméliore pas le pronostic maternel et/ou néonatal. Il devra donc être discuté au cas par cas et seulement en cas de terme très précoce. 24
Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg Prévention thrombo-embolique en cours de grossesse Calcul du Score de risque. Antcdt personnel de VTE Thrombophilie Autres facteurs de risque VTE durant la grossesse Thrombose veineuse cérébrale EP massive VTE < 16 ans EP ou DVT proximale spontanée ou liée aux oestrogènes 3 EP ou DVT proximale induite par un facteur de risque transitoire 2 DVT distale du mollet spontanée ou liée aux oestrogènes 2 DVT distale du mollet induite par un facteur de risque transitoire 1 VTE récidivante 3 Thrombus veineux résiduel 3 VTE récente (< 2 ans) 2 Mutations homozygotes Thrombophilies combinées Déficit en Prot C, en Prot S, mutation hétérozygote du Fct V G1691A ou mutation du Fct II G2021A Histoire familiale de VTE sévère ou récidivante en lʼabsence dʼhypercoaguabilité détectée Repos au lit 2 Grossesse multiple 1 BMI > 30 1 Âge > 35 ans 1 VTE : accident veineux thrombo-embolique EP : embolie pulmonaire DVT : thrombose veineuse profonde CAT selon le score . Prophylaxie : Enoxaparin 40 mg sc / 24 H Si BMI > 35 : 60 mg sc / 24 H Pour tous les scores Contention élastique classe 2 pour toutes les patientes Score < 3 3 ≤ Score < 6 Score ≥ 6 Pas de prophylaxie anténatale Prophylaxie au 3 e trimestre Prophylaxie durant toute la grossesse 25 6 3 1 1
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