Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

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Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg - transfert en pédiatrie si prélèvements positifs. 2) Mode dʼaccouchement : 2.1 En cas de primo-infection clinique ou dʼinfection initiale non primaire (antécédent dʼinfection oro-labiale suivie dʼinfection génitale). Traitement par aciclovir 5 x 200 mg/j jusquʼà lʼaccouchement ou ou Zelitrex 2 cp/j.. La césarienne prophylactique est indiquée en cas de lésions herpétiques visibles. En lʼabsence de lésions : ⇒ Si la primo-infection clinique ou lʼinfection initiale non primaire date de plus dʼun mois, la voie basse est autorisée. ⇒ Si la primo-infection clinique ou dʼinfection initiale non primaire date de moins dʼun mois et si la patiente a été traitée au moins pendant 15 jours, on peut accepter la voie basse . ⇒ Si la primo-infection clinique ou dʼinfection initiale non primaire date de moins dʼun mois et si la patiente a été traitée moins de 15 jours, la césarienne est indiquée sauf si lʼon dispose de prélèvements négatifs. ⇒ Si lʼon opte pour la voie basse, on traitera la patiente par acyclovir pendant le travail (Zovirax IV ampoule de 250 ou 500 mg ; 15 mg/kg toutes les 8 heures chez la femme enceinte). 2.2 En cas de lésion herpétique récurrente active < 7 jours ou de prodromes (poche intacte ou rupture des membranes < 6 heures) : césarienne prophylactique 2.3 En cas de lésion herpétique récurrente < 7 jours et de rupture des membranes > 6 heures : Voie basse avec les précautions vues précédemment Bain du nouveau-né (avec de lʼAmukine, si possible) 2.4 En cas de lésion herpétique récurrente > 7 jours et de membranes intactes, on traite à partir de 36 SA par Zovirax (3 x 400 mg/j) ou Zelitrex 2 cp/j. 32
Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg HIV et grossesse Selon nouvelles recommandations Novembre 2010 Principe : réduire le risque de transmission mère-enfant I. Traiter la femme par Trithérapie per os dès le début du 6 ème mois ou poursuivre un traitement institué au préalable et compatible avec la grossesse. II. Discussion mode dʼaccouchement en staff le jeudi matin à 35-36 SA. III. Si voie basse : Conditions dʼacceptation de la voie basse (consensus adopté le 27 mai 2009 et confirmé en nov 2010) Les critères de lʼinfection VIH retenus pour un accouchement par voie basse sont : • Suivi régulier de lʼinfection par le VIH • Traitement antirétroviral débuté à 20 SA (au plus tard à 24 SA) pour une femme non traitée • Traitement antirétroviral adapté suite à la revue du passé thérapeutique et des profils génotypiques de résistance virale pour les femmes précédemment traitées • Combinaison antirétroviral comportant des molécules qui diffusent dans les voies génitales pour toutes les femmes (précédemment traitées ou non) • Contrôle mensuel de la charge virale qui doit être indétectable (< 50 copies / ml) au plus tard à 30 SA et le rester. • La perfusion dʼAZT nʼest plus systématique. Les décisions du mode dʼaccouchement et de la nécessité dʼune perfusion dʼAZT seront prises lors dʼun staff commun des obstétriciens et des cliniciens VIH. Les données obstétricales, notamment le risque dʼaccouchement prématuré, feront partie intégrante des éléments décisionnels. Les décisions du Staff seront précisées dans la CAT de DIAMM. Si déclenchement, elle reste sous trithérapie même pendant le travail. Il faut donc que la patiente vienne avec son traitement. Si travail se prolonge et quʼelle doit rester à jeun ou quʼelle vomit, après 6H mettre une perfusion de Retrovir. 33
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