Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg
Si col ≤ 15 mm, tocolyse.
Si col entre 15 et 25 mm, faire une recherche de Fibronectine cervicale :
• Si négative, pas de tocolyse Tractocile
• Si positive, Tocolyse par Adalate et si nécessaire par Tractocile.
Si patiente transférée sous Tractocile, attendre 24H pour rechercher la
fibronectine au niveau cervical ; si le test est négatif, on peut arrêter le Tractocile plus
tôt.
Les tocolytiques de première intention sont :
• les inhibiteurs calciques
• le Tractocile
• les béta-mimétiques (nous avons choisi le salbutamol par souci dʼharmonisation).
Le sulfate de magnésie nʼest pas approprié en raison de son efficacité remise en
question et de lʼimpossibilité de le substituer aux inhibiteurs calciques.
1. Tocolyse aux inhibiteurs calciques (nifédipine ou Adalate®)
On conseille dʼutiliser préférentiellement les inhibiteurs calciques en cas de diabète,
de métrorragies modérées sur praevia, de grossesse multiple et de les éviter en cas
dʼhypertension artérielle ou dʼhypotension inférieure à 9/5.
Cette tocolyse se fait avec lʼAdalate per os.
Contre-indications :
• hypertension artérielle et hypotension artérielle maternelle (PA< 9/5)
• association avec le sulfate de magnésie
• défaillance cardiaque notamment secondaire aux beta-mimétiques
Discuter la mise en place dʼune voie dʼabord avec remplissage rapide par 500 cc de
Ringer.
Protocole per os.
1 capsule 10 mg per os (avalée) à répéter après 15 mn jusquʼà 4 cp (soit 4 en 1H)
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