Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

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Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg 1. Surveillance en SIG CAT devant un utérus cicatriciel Une consultation sera réalisée en SIG à 37 SA. Avec: • une échographie récente pour la biométrie. • un examen clinique du bassin à réaliser par un senior. • la prise de décision du mode d'accouchement. Si décision césarienne prise, inutile de réaliser un suivi particulier en SIG. La programmation sera de principe à 39 SA. Si décision épreuve du travail, le suivi de fin de grossesse sera identique à celui des parturientes sans utérus cicatriciel. 2. Evaluation de la qualité de la cicatrice. Césarienne itérative en cas dʼhystérotomie corporéale Ne sont pas des indications de césarienne itérative : • notion dʼinfection per-partum ou dans le post-partum • un antécédent dʼéchec de progression de la dilatation • une présentation du siège • une grossesse gémellaire La radiopelvimétrie nʼa que des indications exceptionnelles. 3. Surveillance durant le travail. La surveillance de la contractilité est réalisée au mieux par tocographie interne. Le syntocinon est autorisé. Lʼanalgésie péridurale est encouragée. On sʼattachera à dépister les signes de prérupture ou de rupture : 1) modification de lʼactivité utérine (soit hypercinésie et augmentation du tonus de base, soit plus souvent un effondrement de lʼactivité utérine) 2) apparition dʼun liquide teinté 60
Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg 3) utérus en sablier à la palpation 4) « remontée » de la présentation 5) métrorragies, 6) altérations du RCF ; notamment une bradycardie doit fortement faire suspecter une rupture 7) douleurs apparaissant de façon surprenante malgré une analgésie péridurale 4. Révision utérine. Simple contrôle de la cicatrice si : douleurs sus-pubiennes persistantes ou extraction instrumentale. Idéalement effectuée juste après lʼexpulsion sous péridurale. 5. Déclenchement. La succession prostaglandine-Syntocinon est proscrite. On peut associer au déclenchement par sonde de Foley une maturation par acupuncture (Conf. protocoles dʼacupuncture). Contrindications au déclenchement par sonde de Foley : • Utérus multicicatriciel • Grossesses multiples • Hydramnios (AFI ≥ 24) • Macrosomie (EPF ≥ 3800 gr) • Placenta bas inséré • Toute suspicion de chorioamniotite • Tout signe évocateur de prérupture (douleur de la cicatrice, métrorragies) • Les antécédents de césarienne corporéale Aspect pratique : • Sonde de Foley n° 18 • Sous spéculum après désinfection vaginale à la bétadine • Tester préalablement la résistance du ballonnet • Tenir la sonde à lʼaide dʼune pince désinfectée et lʼintroduire doucement dans le col. Veiller à ce que le ballonnet de la sonde se trouve au-delà de lʼorifice interne • Gonfler le ballonnet avec 30 cc dʼeau stérile • Clamps barre sur lʼextrémité de la sonde et fixation sur la cuisse 61
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