Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg
En cas dʼhyperglycémie persistante après le petit déjeuner, on proposera de
fractionner les repas et dʼenrichir la ration avec des fibres alimentaires.
En cas dʼobésité, ces apports peuvent être moindres, sans aller en deçà de 1600
kcal, mais avec une supplémentation en polyvitamines et en oligoéléments (Alvityl®,
Oligobs® grossesse). Il sera également enrichi en fibres (20-30 g/j) (pain complet,
légumes, fruits).
2) Lʼinsulinothérapie dans le diabète gestationnel.
L'insulinothérapie devrait concerner au plus 20 % des diabètes gestationnels.
Elle sera mise en place si plus de 5 valeurs de glycémie sont > aux
objectifs sur une semaine. Sa mise en place impose une hospitalisation dʼau
moins 3-4 jours pour équilibrer les doses dʼinsuline et éduquer la patiente.
Lʼindication dʼinsulinothérapie tiendra compte des critères glycémiques et de lʼâge
gestationnel.
3) Lʼactivité physique sera recommandée.
4) Les modalités de l'insulinothérapie durant la grossesse.
Dans la période pré-conceptionnelle, l'insulinothérapie est optimisée dans les
diabètes insulino-dépendants et débutée durant la même période chez les
diabétiques non insulino-dépendantes antérieurement traitées par antidiabétiques
oraux. Par la suite, elle repose toujours dans tous les types de diabètes, y compris le
diabète gestationnel, sur une insulinothérapie optimisée. Le choix s'oriente, en
fonction de l'habitude et des possibilités techniques des différentes équipes, soit vers
une insulinothérapie discontinue en protocole multi-injections, soit vers une
insulinothérapie continue sous cutanée par pompe externe portable.
5) Adaptation insulinique lors de complications de la grossesse.
Lors de menace dʼaccouchement prématuré, on dispose depuis lʼannée 2000 de
traitements tocolytiques tels que les anti-calciques (Adalate®) ou lʼatociban
(Tractocile®), plus compatibles avec le diabète et tout aussi efficaces que les ß-
mimétiques. Ils seront de ce fait préférés aux ß-mimétiques.
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