Protocoles obstétricaux de la maternité de Hautepierre

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Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg 5. Traitement de l’éclampsie 5.1 Traitement préventif de la récidive après la crise dʼéclampsie Bolus de Sulfate de magnésie : 4 g en IV sur 15 min, puis entretien 1-2g/H Envisager lʼextraction fœtale. 5.2 Traitement préventif de lʼéclampsie en cas de pré-éclampsie sévère. Perfusion de sulfate de magnésie : 1-2 g/H 5.3 En cas de crise. En lʼattente de lʼanesthésiste, mettre la patiente en décubitus latéral gauche de sécurité et mise en place dʼune Guedel. Intubation par lʼanesthésiste après Pentothal/Celocurine. Surveillance des différents types d'HTA Si HTA modérée: suivi 1x/semaine en SIG avec ordonnance pour bilan sanguin en labo de ville BILAN HTA Fréquence : 1x/semaine • Acide urique, urée, créatinine • TGO, TGP • NFS, plaquettes • Protéinurie de 24h Le bilan est à faire faxer au service. Si bilan perturbé →hospitalisation. Fréquence biométrie selon RCIU et écho doppler selon pathologie. En l'absence de pathologie associée, présentation du dossier au staff à 37 SA pour déclenchement éventuel à 38 SA. 22
Protocoles 2011 du Pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg Traitement du HELLP Le HELLP est défini par lʼassociation dʼune : • Hémolyse (élévation des LDH > 600 UI/ml, chute de lʼhaptoglobine, présence de schizocytes) • Elévation des transaminases (ASAT, ALAT X2, LDH > 500.) • Thrombopénie < 100 000/mm3 Un traitement conservateur du HELLP a été proposé avant 32 SA sous forme dʼune corticothérapie prolongée : Diprostène ® ou Célestène chronodose ® pendant 2 j (2 amp par jour), puis Cortancyl® per os 1 mg/kg. Le même traitement est proposé dans le post-partum (en réanimation en général). Lʼefficacité de ce traitement et lʼinnocuité de lʼattitude expectative ont été remis récemment en question et font discuter aujourdʼhui le bien-fondé de ce traitement corticoïde. Selon les RPC 2008 : lʼadministration de corticoïdes pour le traitement du Hellp syndrome nʼest pas recommandée, car elle nʼaméliore pas le pronostic maternel et/ou néonatal. Il devra donc être discuté au cas par cas et seulement en cas de terme très précoce. 23
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