Dédicaces - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Tumeurs de l’étage glottique.
L’irradiation ne concerne que le volume cible tumoral du fait de la très faible
lymphophilie de ces lésions. Seule une extension en sus- ou en sous-glotte justifie
d’étendre l’irradiation aux aires ganglionnaires [36]. Elle est habituellement conduite
par deux champs parallèles opposés (5 × 5 cm ou 6 × 6 cm de côté) également
pondérés. Pour certaines localisations (commissure antérieure), des techniques plus
complexes à quatre champs (deux champs parallèles opposés + deux champs
obliques antérieurs avec filtre) ont été proposées.
Tumeurs de l’étage sous-glottique.
L’indication d’irradiation exclusive est exceptionnelle dans ces lésions en
raison essentiellement de l’infiltration sous-muqueuse à distance qui conduit à
sous-estimer le volume tumoral. Le volume cible ganglionnaire sera étendu au
médiastin supérieur pour inclure les chaînes ganglionnaires récurrentielles.
b2-Irradiation postopératoire
Après laryngectomie partielle.
L’indication est fondée sur l’étude histologique des marges de résection et de
l’envahissement ganglionnaire. Schématiquement, on peut distinguer quatre
situations cliniques :
• les recoupes sont saines, les ganglions ne sont pas envahis : pas d’irradiation
postopératoire ;
• les recoupes sont saines, les ganglions sont envahis : seules les aires
ganglionnaires sont irradiées et l’on veillera à protéger le mieux possible le larynx
en ayant recours aux faisceaux d’électrons ;
• les recoupes sont douteuses, les ganglions envahis : seules les aires
ganglionnaires sont irradiées et l’on veillera à protéger le mieux possible le larynx
grâce aux faisceaux d’électrons. Une surveillance intensive (endoscopie et TDM) du
larynx sera effectuée et une réintervention sera proposée en cas d’évolution locale ;
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