Dédicaces - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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-Données histologiques de la pièce opératoire [101, 102] : valeur péjorative de l’envahissement des limites de résection et de la présence d’adénopathies en rupture capsulaire. Les patients avec berges de résection histologiquement saines ont un meilleur pronostic que les autres. De plus, des marqueurs moléculaires ont été identifiés récemment : la protéine P53 et le proto-oncogène eIF4E, leur surexpression au niveau des berges de résection, même histologiquement saines, est corrélée à la récidive tumorale locale. La récidive tumorale est de mauvais pronostic [103]. -Volume tumoral -Atteinte ganglionnaire B-Surveillance Une surveillance clinique (est au moindre doute endoscopique) est effectuée régulièrement (tous les mois au début) en consultation. Un cliché thoracique sera également pratiqué de façon régulière. Il faudra rechercher : • Une récidive tumorale et /ou ganglionnaire cliniquement, voire à la TDM [104,105] • Une seconde localisation au niveau de VADS (surtout pour les fumeurs) • Une métastase viscérale, qui survient tardivement chez les patients N+ surtout. Sa fréquence varie de 1,3 à 4,1% selon la littérature. Les sites les plus fréquents sont : le poumon, le foie et les os [106, 107] • Une complication du ou des traitements, notamment de la radiothérapie. 120
VIII-Qualité de vie et Réhabilitation vocale [108, 109] Chez les patients traités par laryngectomie totale, certaines mesures complémentaires peuvent être envisagées : -Un soutien psychologique -Une réhabilitation vocale permettant d’éviter l’isolement relationnel, d’autant plus important dans notre contexte socioculturel et qui plus est pour les femmes. Plusieurs méthodes peuvent être proposées : la voie œsophagienne, la fistule ou prothèse phonatoire trachée-œsophagienne et le larynx électrique La voix œsophagienne (Fig. 40) : Après une laryngectomie, le flux aérien pénètre et sort des poumons par une ouverture permanente : le trachéostome. Les cordes vocales étant absentes, rien ne vibre lors du passage de l’air et aucun son n’est produit. La voix œsophagienne est une technique qui permet au patient laryngectomisé de récupérer une fonction vocale. Le malade avale de l’air (dans l’estomac) qui fera vibrer les parois de l’œsophage en ressortant (comme une éructation contrôlée). Ceci produit un son qui sera ensuite articulé par le palais, la langue et les lèvres pour donner des mots compréhensibles. Les avantages de cette technique sont qu’elle ne nécessite pas d’appareillage spécial ni d’autres opération et, est d’apprentissage facile. L’inconvénient majeur de la voix œsophagienne est que le son produit est rude et grossier, et se limite souvent à des petits fragments de phrase à la fois (car il faut reprendre de l’air). La voix trachéo-œsophagienne (Fig. 41) : Le principe de cette technique ressemble à celui de la voix œsophagienne (vibrations des parois œsophagienne) avec comme différence la provenance de l’air qui, ici, vient des poumons. En effet, pour faire passer l’air dans l’œsophage, on crée une petite fistule entre la trachée et celui-ci, soit lors de la laryngectomie ou plus 121
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Au bon dieu Tout puissant Qui m’a
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A mon très cher père Je ne trouve
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A mes amis et collègues : Dr. Soui
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