Dédicaces - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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aussi après erreur technique ; le chirurgien pouvant sectionner la paroi du canal thoracique lors de la ligature après curage ganglionnaire. Dans notre étude, les complications étaient surtout des infections locales et des pharyngostomes qui ont bien évolué après traitement. B-Complications de la radiothérapie [96, 97, 98] Après radiothérapie exclusive, les séquelles dépendent de l’importance du champ d’irradiation. Pour des tumeurs limitées à l’étage glottique, les résultats fonctionnels sont habituellement satisfaisants. Au contraire après radiothérapie par des grands champs pour des tumeurs étendues du larynx, les séquelles sont plus fréquentes à type d’œdème et d’asialie par exemple. Néanmoins les séquelles majeures sont peu fréquentes et représentées par la sclérose cervicale et, plus rarement, par une nécrose thyroïdienne imposant à elle seule une laryngectomie totale. Les complications minimes sont : les mucites et radiodermites, et la candidose oropharyngée. Des complications plus graves peuvent se voir quand la radiothérapie est post-chirurgicale. Radionécroses et sténoses laryngées, nécroses cutanées étendues, radionécrose claviculaire et mandibulaire peuvent s’observer, surtout lorsque les doses d’irradiation sont élevées (60 Gy). Une hypothyroïdie [114] doit toujours être recherchée biologiquement après résection partielle thyroïdienne et/ou irradiation et doit être corrigée. Dans notre étude, les complications les plus fréquentes de la radiothérapie étaient bénignes (dermites et mucites). 118
VII-Pronostic et surveillance : A-Pronostic Tout stade et toute localisation confondus, le pronostic est globalement de 50% à 60% de survie à 5 ans, mais il varie en fonction : -Du site tumoral : les cancers de la corde vocale ont la meilleure survie [99], de l’ordre de 70% à 5 ans pour l’ensemble des tumeurs du plan glottique, et jusqu'à plus de 90% à 5 ans pour les cancers très limités des cordes vocales. Les cancers sus-glottiques ont un pourcentage de survie de 50 à 60% à 5 ans. Les cancers sous- glottiques ont un pronostic plus sombre : moins de 40% de survie à 5 ans. -Pour le sexe des patients, les avis sont partagés : Cattaruzza et d’autres auteurs [5, 16] notent que les femmes ont un meilleur taux de survie à 5 ans que les hommes à un même stade de la maladie, surtout lorsque la tumeur et diagnostiquée à un stade précoce. Shvero [16], Robbins [100] et Kokoska [17] sont d’un autre avis : Shvero [16] ne retrouve pas de différence pronostique entre les deux sexes. Robbins [100] a comparé les résultats thérapeutiques obtenus chez 161 patientes présentant un cancer du larynx avec ceux d’un groupe apparié d’hommes. Aucune différence significative n’existait entre les deux groupes en ce qui concernait la survie sans récidive, la curabilité locale et régionale ainsi que les séquences de récidives, Kokoska [17] quant à lui, note que le taux de survie à 5 ans est relié de manière significative à différents paramètres suivant le sexe des malades : chez les femmes, ces paramètres sont : l’âge, la sévérité des symptômes et la comorbidité ; tandis que pour les hommes, le site anatomique, le stade TNM, l’âge et la comorbidité sont autant de critères reliés à la survie des patients. 119
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