Dédicaces - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

• les recoupes sont envahies, les ganglions sont envahis ou non : l’indication
chirurgicale conservatrice doit être rediscutée car la meilleure des solutions est
certainement de réintervenir chirurgicalement (soit réaliser une chirurgie partielle
large si le geste initial était limité, soit totaliser un geste chirurgical partiel plus
large), l’irradiation à doses élevées nécessaires ayant toutes chances de
compromettre le résultat fonctionnel. Une irradiation ne sera réalisée qu’en cas de
refus formel du patient d’une totalisation, et apportera une dose de 55 à 65 Gy par
deux champs latéraux, le patient devant être prévenu du risque, au moins
fonctionnel, encouru.
Après laryngectomie totale.
La cicatrisation complète doit être obtenue avant toute irradiation. L’indication
dépend de la qualité des recoupes, de l’envahissement ganglionnaire, du siège de la
lésion primitive et de ses extensions, et de l’âge et de l’état général du sujet.
L’irradiation est habituellement conduite par deux grands champs parallèles,
opposés. La dose délivrée est de 55 à 65 Gy sur l’ensemble du volume cible. On
veillera à ce que la limite supérieure du champ inclue de manière suffisante la base
du crâne pour couvrir une extension ganglionnaire haute. Deux cas particuliers
méritent d’être notés [36]:
• il existait une extension à la base de langue, on réalise une irradiation délivrant
55 Gy sur le volume précédemment défini, complétés par un surdosage
(éventuellement par une curiethérapie) sur la base de langue ;
• il s’agissait d’une lésion sous-glottique où il existait des adénopathies sus-
claviculaires ou récurrentielles, le volume irradié est étendu au médiastin supérieur.
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