Dédicaces - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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Intra-laryngés : Points de force Points de faiblesse § Couche élastique sous- muqueuse § Cône élastique § Ligament vocal Extra-laryngés : § Cartilages non ossifiés § Membrane hyo-épiglottique++ § Membrane hyo-thyroïdienne+ III- ANATOMIE ENDOSCOPIQUE [2] 18 Intra-laryngés : § Epiglotte (orifices cribriformes) § Ligament thyro-épiglottique § Loge HTE § Laryngocéle Extra-laryngés : § Membrane crico-thyroïdienne § Cartilages ossifiés § Commissure antérieure Tableau 1 : Voies d'extension des tumeurs du larynx À la différence de l’anatomie descriptive et des données offertes par l’imagerie, l’anatomie endoscopique se contente d’une vue en surface de la cavité pharyngolaryngée. Ne sont accessibles à l’œil de l’examinateur que certains éléments anatomiques précédemment décrits. La connaissance de l’anatomie endoscopique du larynx est indispensable pour réaliser correctement : – le bilan d’extension d’une tumeur, d’une sténose, d’une malformation; – le traitement endoscopique des différentes pathologies rencontrées. BASE DE LANGUE ET VALLÉCULE (Fig. 10) Il s’agit d’une région très importante et qui constitue une région frontière avec le larynx. Lors de l’examen endoscopique, l’introduction de l’endoscope débute par l’analyse minutieuse de ces structures. On retrouve donc les papilles gustatives dessinant le « V » lingual, et parfois des masses lymphoïdes correspondant au reliquat d’amygdale linguale.
L’étude de la muqueuse, dès cet endroit, est particulièrement importante. L’endoscopie précise leur nature et cherche à éliminer une tumeur. En dessous de la base de langue, la vallécule est réellement la région frontière avec le larynx puisqu’elle constitue une jonction entre l’épiglotte en arrière et la langue en avant. Les vallécules sont séparées par un repli qui est le repli glossoépiglottique médian. Latéralement, elles sont limitées par les replis glossoépiglottiques latéraux. Si l’appréciation de l’état de la muqueuse de la base de langue et des vallécules est importante, il ne faut jamais omettre la palpation de ces deux structures pour dépister ou évaluer l’importance d’une infiltration tumorale, soit de la langue, soit dans la loge HTE. MARGELLE LARYNGÉE OU ÉPILARYNX (Fig. 10) Cette structure anatomique fait partie de l’étage sus-glottique et elle est une zone frontière entre le larynx et l’hypopharynx. Comme son nom l’indique, elle s’apparente à un rebord qui a une forme ovale et oblique d’avant en arrière. Elle est formée en avant du bord libre de l’épiglotte. À ce niveau, le repli glossoépiglottique latéral et le repli pharyngoépiglottique convergent et constituent la région des trois replis. En arrière, le repli aryépiglottique se poursuit pour constituer la margelle postérieure jusqu’au niveau du sommet de l’aryténoïde. Tout en arrière se situe l’échancrure interaryténoïdienne qui répond au muscle interaryténoïdien. ÉTAGE SUS-GLOTTIQUE (Fig. 9, 10) Épiglotte Il s’agit d’une structure cartilagineuse recouverte d’une muqueuse fine. Sa face laryngée est bien lisse dans ses deux tiers supérieurs, et en dessous de cette région se situe le pied de l’épiglotte qui vient s’insérer juste au-dessus de la commissure antérieure de l’étage glottique. 19
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