Dédicaces - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

patients ne pouvant pas tolérer une chimiothérapie. Cette conclusion amène à
plusieurs commentaires.
• Il faut d’abord souligner qu’aucune étude randomisée de préservation laryngée
n’a fait apparaître un traitement non chirurgical qui aboutisse à une survie meilleure
que celle obtenue par chirurgie radicale, laquelle n’est donc pas à abandonner dans
tous les cas. En particulier, elle reste dans l’état actuel de nos connaissances le
meilleur traitement pour les tumeurs très infiltrantes transglottiques et en cas
d’atteinte manifeste du cartilage.
• Cette approche, aussi intéressante soit-elle, ne doit pas exclure des possibilités
chirurgicales non mutilantes (laryngectomies partielles supracricoïdiennes en
particulier), même si leurs indications sont plus rares pour des tumeurs relativement
évoluées mais existent pour des cas sélectionnés de T3 (invasion mineure de la loge
préépiglottique, immobilité de la corde vocale sans fixité de l’aryténoïde) et T4
laryngés (atteinte mineure du cartilage thyroïde sur le scanner). Cette chirurgie
exclusive permet aux patients d’éviter une trachéotomie permanente et leur procure
une voix socialement acceptable et une déglutition sans fausses routes dans la
grande majorité des cas.
• L’apport des taxanes a réouvert la discussion sur la chimiothérapie d’induction
et éclaire d’un jour nouveau le choix de l’association médicamenteuse pour la
séquence d’induction d’un programme de radiochimiothérapie séquentielle pour
préservation laryngée.
• Certaines équipes ont proposé l’utilisation de la chimiothérapie comme
traitement exclusif [74]. Même s’il faut considérer dans l’immédiat ces démarches
comme étant essentiellement limitées à un nombre d’équipes restreint, on ne peut
les exclure.
• Enfin, une autre étude [75] pourrait apporter de nouveaux éléments concernant
les approches non chirurgicales. Cette étude comparait, sur une population de 420
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