Dédicaces - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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B-Radiothérapie curative. 1-Post-chirurgicale Sept patientes soit 64% ont reçu une radiothérapie complémentaire à visée La dose reçue sur la tumeur varie entre 45 Gy et 65 Gy, la dose reçue sur les aires ganglionnaires varie entre 45 Gy et 60 Gy. Ces différentes doses sont fonction des résultats histologiques des pièces opératoires. La dose moyenne par séance est de 2 Gy, cinq séances par semaine 2-Seule ou associée à la chimiothérapie a-Radiothérapie seule Une patiente dont la tumeur était classéeT4N2bM0, et dont l’indication thérapeutique, vu l’étendu de la tumeur et vu l’altération de l’état général était une radiothérapie, la patiente a été perdue de vue durant son traitement. En absence de thérapeutique curative, cette patiente est considérée décédée à ce jour. La deuxième patiente présentait un lymphome laryngé, le bilan d’extension était négatif, l’indication thérapeutique était une radiothérapie exclusive de 50 Gy b-L’association chimio-radiothérapie L’association chimio-radiothérapie à visée curative a été utilisée chez une patiente dont la volumineuse tumeur était classée T4N0M0, elle a reçu deux cures de chimiothérapie à 2 mois d’intervalle, à base de 5-FU et cis-platinium, suivie d’une radiothérapie, mais une fistule aérodigestive est apparue obligeant l’arrêt de l’irradiation. La patiente a été perdue de vue et est considérée décédée. C-Traitement des récidives Une patiente qui a subi une laryngectomie partielle a présenté une récidive tumorale, 13 mois après sa première intervention, ce qui a nécessité sa reprise chirurgicale. La patiente a subi une laryngectomie totale avec curage ganglionnaire fonctionnel bilatéral et complément par radiothérapie postopératoire. 54
V-Evolution A- Evolution à court terme Toutes nos patientes ont été mises sous antibiothérapie à base d’amoxicilline- acide clavulanique pendant 48h par voie parentérale, puis relais par voie orale, l’ablation de fil était réalisée systématiquement entre j8 et j10. L’ablation de la sonde nasogastrique était réalisée chez les patientes après un test d’alimentation positif à partir de j15 post-opératoire. B- complications de la chirurgie Un pharyngostome est apparu chez 4 patientes, au dixième jour chez deux patientes, à la deuxième semaine chez une patiente, et au 40° jour chez une patiente. Toutes ces patientes ont été mises sous antibiotique, pansements compressifs et soins locaux biquotidiens avec une bonne évolution. Trois patientes ont présenté des complications infectieuses : • Une patiente a présenté une cellulite du plancher buccal, mise sous antibiothérapie avec amélioration 5 jours après. • Deux patientes ont présenté une suppuration locale et qui ont bien évolué sous traitement C-Complications de la radiothérapie traitement : Sur les 10 patientes irradiées, 7 patientes ont eu des complications dues à ce • 3 patientes ont présenté une radiodermite • 3 patientes ont présenté une radiomucite • Une patiente a présenté une fistule aérodigestive 55
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