Dédicaces - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

2-Tumeurs localement avancées (T3 et T4)
Le traitement endoscopique n’a pas, à notre avis et dans notre expérience, de
place à visée curative.
Pour des tumeurs aussi étendues, il est en revanche possible de proposer une
chirurgie endoscopique de désobstruction tumorale. Celle-ci évite la réalisation
d’une trachéotomie et permet de laisser du temps pour compléter le bilan
d’extension.
a-Chirurgie supracricoïdienne
Elle est de réalisation moins fréquente. Il s’agit d’indications sélectionnées et
dont le stade T3 est en rapport avec la fixité glottique selon la classification T. Il est
important que l’aryténoïde soit encore mobile pour réaliser cette chirurgie dont les
résultats sont alors comparables avec ceux obtenus pour des tumeurs T2 [90, 91].
b-Laryngectomie totale
Elle conserve toute sa place malgré le développement des protocoles de
préservation laryngée. Elle est indiquée lorsque le larynx est fixé, que la tumeur
présente une infiltration profonde et massive dans la loge pré-épiglottique, vers la
sous-glotte ou en dehors du larynx. Elle est encore réalisée de première intention
lorsque la tumeur est obstructive et/ou lorsqu’il existe une contre-indication à la
chimiothérapie.
Les résultats de cette chirurgie sont caractérisés par un bon contrôle local
mais une survie moins favorable, en rapport avec l’évolution de la maladie. Dans une
série du Centre Oscar Lambert portant sur 254 patients, le contrôle local est de 88 %
mais la survie de 48 % à 5 ans [36].
c-Radiothérapie
Les résultats de la radiothérapie exclusive sur les tumeurs T3-T4 du larynx
sont difficiles à évaluer correctement, en l’absence d’une étude randomisée
comparant cette radiothérapie à la laryngectomie sur des sélections de patients
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