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L’infection au virus du papillome humain (VPH) Malgré des réserves liées aux coûts élevés d’une étude d’évaluation des coûts réels du dépistage du cancer du col, la majorité des experts s’entendent sur son utilité. Les formules suggérées incluent le calcul à partir des données existantes ou une étude mathématique basé sur le modèle Markov. Cytologie en milieu liquide Les opinions sur la cytologie en milieu liquide sont contradictoires, certains experts recommandent l’introduction générale du test, au lieu de la cytologie conventionnelle, tandis que d’autres l’utiliseraient seulement pour l’évaluation des femmes avec cytologies anormales, en conjonction avec la HC II pour le dépistage des VPH. Enfin, un groupe d’experts questionne la pertinence de l’introduction de la cytologie liquide, à cause de sa performance similaire à la cytologie conventionnelle, à un coût plus élevé. Une nouvelle étude vient appuyer cette dernière position : Moseley, R.P. et S. Paget. « Liquid-based cytology : is this the way forward for cervical screening? », Cytopathology, vol. 13, 2002, p. 71-82. La majorité des experts sont d’accord sur l’insuffisance des données sur le rapport coût/efficacité de la cytologie en milieu liquide. Les formules proposées pour évaluer le rapport de coût-efficacité sont l’estimation théorique, des études cliniques ou la réalisation d’un projet pilote. Détection du VPH L’utilité de la détection du VPH pour le triage des ASCUS est reconnue par la très grande majorité des experts. Les méthodes proposées incluent principalement l’utilisation d’un même échantillon pour la cytologie et pour le test VPH. Une mention a aussi été faite sur l’utilisation du PCR sur des spécimens de biopsie. La très grande majorité des experts sont d’accord que la stratégie idéale serait l’implantation d’un projet pilote de détection du VPH pour le triage des ASCUS. La très grande majorité des experts s’entendent qu’il est prudent d’attendre les résultats des études en cours avant d’implanter un programme de dépistage du cancer du col basé sur la détection systématique de l’infection cervicale au VPH. Les opinions sont partagées sur l’utilité d’une étude sur l’impact de l’introduction de la détection du VPH sur la participation au dépistage du cancer du col. Les experts qui sont contre une telle étude considèrent qu’elle devrait être faite au besoin seulement suite à l’implantation des nouvelles technologies et surtout qu’un programme d’information / éducation bien conçu serait plus utile. Dans ces conditions nous avons décidé de rejeter la recommandation de la réalisation de ce type d’étude dans le contexte actuel. Institut national de santé publique du Québec 129
L’infection au virus du papillome humain (VPH) Stratégies proposées pour favoriser l’application de nouvelles lignes directrices de dépistage Les recommandations des experts pour favoriser l’introduction des éventuels changements dans les procédures de dépistage portent sur : 1. Mise en place d’un programme structuré de dépistage du cancer du col, incluant un registre central, monitoring et évaluation du programme 2. Établissement des paramètres du programme en termes de : - intervalles de dépistage et méthodes à utiliser, en fonction des résultats des études - établissement de consensus clair, éventuellement mise sur pied d’un comité permanent d’experts - accessibilité au programme 3. Éducation des professionnels 4. Éducation de la population. Question de précisions #3 Les experts n’ont pas été en mesure de nous affirmer que la cytologie en milieu liquide augmente la performance du dépistage du cancer du col. Toutefois nous soumettons à votre opinion, une suggestion à l’effet de recommander cette technique comme triage des cytologies conventionnelles (ASCUS) : Selon vous, dans quelle mesure serait-il utile d’introduire la cytologie en milieu liquide pour le triage des ASCUS? Question de précisions #4 1 (non utile) à 4 (très utile) Les experts ont suggéré d’autres interventions pour une réduction supplémentaire de l’incidence du cancer du col. Veuillez préciser dans quelle mesure, selon vous, les interventions suivantes seraient efficaces à réduire davantage l’incidence du cancer du col. a) intensifier la prévention primaire auprès des jeunes femmes b) contrôle de la qualité de la cytologie conventionnelle et du suivi des femmes avec des anomalies cytologiques (pertes de vue, accessibilité de la colposcopie) 1 (non utile) à 4 (très utile) 130 Institut national de santé publique du Québec
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