L'infection au virus du papillome humain (VPH) - Institut national de ...

L’infection au virus du papillome humain (VPH)
Plusieurs grandes études randomisées sont présentement en cours. Plusieurs études randomisées
d’évaluation de la performance de la détection du VPH comme dépistage primaire du cancer du col se
déroulent actuellement (Dillner 2001, Cuzick 1999a) dans huit pays (Dillner 2001), incluant le Canada
(Franco, communication personnelle). Une de ces études se déroule en Grande Bretagne et porte sur
l’utilisation concomitante de la cytologie et de la détection du VPH par HC II. Le protocole prévoit le
suivi à 6 mois pour les femmes infectées par le VPH ayant une cytologie normale (Cuzick 2001). Dans
une autre étude, se déroulant au Québec et à Terre-Neuve, les participantes sont soumises à la
cytologie et au test VPH dans une succession aléatoire. Les femmes avec un résultat positif à l’un ou
l’autre des tests ainsi qu’un échantillon aléatoire de femmes avec résultats négatifs seront référées pour
une colposcopie et biopsie (Franco 2002).
Études transversales
De nombreuses études transversales ont porté sur le dépistage primaire de cancer du col. Les résultats
des principales études sont synthétisés dans le tableau 9 (Annexe 1).
Arbyn (2001) a comparé la performance de la détection du VPH (HC II) pour le dépistage primaire (en
conjonction avec la cytologie en milieu liquide) par rapport à son utilisation pour le triage des ASCUS
et des lésions intra-épithéliales de bas grade (LSIL) dans un groupe de 3 000 femmes belges.
L’utilisation de la détection du VPH dans le dépistage primaire a identifié 27 % plus de lésions de haut
grade (CIN 2-3) que le triage, mais en utilisant 22 fois plus de tests de détection du VPH.
Dans une étude française sur la performance du test HC II dans un groupe de 2979 femmes, la
sensibilité de la détection du VPH était de 92,3 % et sa spécificité de 78,9 %. En comparaison, la
sensibilité de la cytologie au seuil de l’identification d’une lésion intraépithéliale (SIL) était de 72,2 %
(79,4 % au seuil d’ASCUS) et la spécificité de 96,2 % (Dalstein 2001).
Dans l’étude de Schiffman (2000), la sensibilité du test HC II au seuil de 1 pg/ml était de 88,4 % et la
spécificité de 89 %, avec 12,3 % des femmes référées en colposcopie, la meilleure performance
obtenue dans cette étude par rapport aux autres seuils de détection testés. Les taux de référence pour
colposcopie étaient de 21 % chez les femmes de 18-30 ans, 11,2 % chez celles de 31-40 ans et de
7,1 % chez celles de plus de 40 ans (Schiffman 2000). Le test Pap traditionnel, utilisant le seuil
d’ASCUS avait une sensibilité de 77,7 % et une spécificité de 94,2 %, avec 6,9 % des femmes dépistés
devant être référées en colposcopie (Schiffman 2000).
Dans son étude, Schneider (2000) a comparé la cytologie, la détection du VPH (PCR) et la
colposcopie comme méthodes de dépistage primaire du cancer du col, dans un groupe de femmes
allemandes. Les femmes avec des tests Pap ou une détection positive de VPH à haut risque et celles
avec des résultats négatifs étaient examinées à la colposcopie, avec des biopsies même en l’absence de
lésions visibles, pour identifier les résultats faussement négatifs. La sensibilité de la cytologie pour la
détection des lésions modérées ou plus (CIN 2 et plus) était de 18,4 % au seuil SIL et de 26,3 % au
seuil ASCUS, celle de la colposcopie seule de 13,2 % et celle de la détection du VPH de 94,7 %. La
spécificité de la cytologie était de 99 %, ainsi que celle de la colposcopie, par contre celle de la
détection du VPH était de 93,9 %. Le taux de résultats faux-positifs de la détection du VPH était 19
fois plus élevé que celui de la cytologie, avec une VPP de 29 %, versus 50 %.
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