L'infection au virus du papillome humain (VPH) - Institut national de ...

L’infection au virus du papillome humain (VPH)
Parmi les femmes traitées avec vaporisation ou conisation laser pour des lésions intraépithéliales du
col, 90 % avaient un résultat négatif au test de détection du VPH effectué de 6 à 12 mois après le
traitement, et une seule des 30 femmes traitées avait une persistance des lésions cytologiques au test
Pap de contrôle (Strand 1997). Dans l’étude de Dalstein (2001), 9 mois après le traitement des lésions
du col, 84,5 % des femmes avaient un résultat négatif au test de détection du VPH, et 85,7 % avaient
une cytologie normale. L’association entre la positivité du VPH et la présence des lésions cytologiques
de contrôle après traitement suggère que le test de détection du VPH est un outil précieux pour
l’évaluation de l’efficacité du traitement, la disparition des VPH étant un signe de succès et la
persistance suggérant une excision incomplète (Dalstein 2001). De la même manière, dans l’étude de
Bettinger (2000), après le traitement des lésions du col, l’ADN VPH est devenu indétectable ou la
charge virale a diminué chez 85,5 % des patientes. La charge virale élevée après le traitement était un
indicateur de l’échec thérapeutique ou d’une récurrence (Bettinger 2000). Selon Ferenczy (1995), le
risque de récurrence des infections cervicales au VPH est faible (4,1-6,7/1000), même sans aucune
intervention auprès du partenaire. L’échec du traitement des néoplasies intra-épithéliales du col est
associé seulement à la persistance de l’infection au VPH et au tabagisme (Acladious 2002).
1.4.3 Suivi des anomalies cytologiques
La conduite à suivre pour les femmes avec anomalies cytologiques devrait tenir compte du caractère
transitoire de la majorité des lésions de bas grade et ASCUS. Le test Pap répété ou l’utilisation du test
de détection du VPH sont deux approches possibles d’identification des femmes qui ont vraiment
besoin d’une intervention. Le test de détection du VPH a plus de valeur dans le groupe des femmes de
30 à 35 ans avec résultat de cytologie ASCUS et des femmes de plus de 35 ans avec résultat de
cytologie ASCUS ou lésions de bas grade. Pour les femmes de moins de 35 ans, la positivité des tests
de détection du VPH impose la répétition du test Pap dans un an à cause du caractère souvent
transitoire de ces infections et des lésions qu’elles peuvent causer. Chez les femmes de plus de 35 ans,
la positivité du test de détection du VPH en présence d’atypies légères de la zone de transformation
justifie, selon certains auteurs, le traitement par excision car il est possible qu’une lésion de haut grade
soit présente (Miller 2000).
Au Canada et aux Pays-Bas, les lésions de bas grade (LSIL) et les ASCUS sont suivis par des tests Pap
répétés aux 4 à 6 mois pour deux ans et, en cas de persistance, la colposcopie est indiquée. Après trois
tests Pap normaux, les intervalles habituels de dépistage (aux 3 ans) peuvent être repris. Aux États-
Unis, la majorité des gynécologues recommandent la colposcopie et biopsie immédiate, suivie par
traitement ablatif ou excision. Étant donné que la majorité des lésions régressent, le suivi par test Pap
ou même par colposcopie diminuerait les coûts, le stress et les complications de la thérapie. Les
désavantages du suivi sont l’anxiété, les visites répétées, le coût des colposcopies répétées et le risque
de perdre de vue la patiente (Walsh 1998).
La conduite à suivre en cas de lésion de haut grade est la colposcopie immédiate avec curetage
endocervical et biopsie (Walsh 1998).
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