L'infection au virus du papillome humain (VPH) - Institut national de ...

L’infection au virus du papillome humain (VPH)
2001). Un autre facteur associé à la cancérogenèse est le polymorphisme du gène p53, soit le génotype
p53Arg (Zehbe 2000, Zehbe 1999, Makni 2000).
Les facteurs chimiques qui augmentent le risque de cancer du col sont le tabac (Muñoz 2001, Kjelberg
2000, Burger 1996, Daling 1996), le goudron (Haverkos 2000) et les contraceptifs oraux (Moreno
2002, Muñoz 2001, Haverkos 2000, Daling 1996). Toutefois, selon l’étude de Kjelberg (2000), les
contraceptifs oraux ne sont pas associés au cancer du col. Le rôle des facteurs hormonaux est soutenu
par l’association entre la parité et le risque de cancer du col (Bayo 2002, Muñoz 2002, Muñoz 2001,
Kjelberg 2000) ainsi qu’entre le jeune âge au moment de la première grossesse et le risque de cancer
du col (Muñoz 2002). Les déficiences nutritives (Muñoz 2000) et de l’hygiène génitale (Bayo 2002)
auraient, elles aussi, un rôle dans la carcinogenèse.
Les facteurs infectieux incriminés comme cofacteurs du cancer du col sont l’infection génitale à
Chlamydia trachomatis (Smith 2002, Muñoz 2001, Muñoz 2000) et l’infection au VHS-2 (Muñoz
2001, DiPaolo 1999, Daling 1996). Des séquences homologues de l’ADN VHS-2 ont été détectées
dans 10 % à 30 % des tumeurs génitales. L’ARN et ADN VHS-2 sont plus souvent détectés dans les
lésions intra-épithéliales que dans les cancers envahissants, et ne sont pas présents dans les cellules
cervicales normales (Daling 1996). Certaines évidences suggèrent que les infections au VHS et au
VPH peuvent apparaître simultanément dans les cellules cervicales et être suivies de transformation
maligne (DiPaolo 1999, Daling 1996). Par contre, dans d’autres études, le VHS-2 était associé au
cancer du col seulement dans les cancers sans VPH (Haverkos 2000, Daling 1996).
1.2.6 Adénocarcinome du col
L’histoire naturelle de l’adénocarcinome est peu connue. Il est possible que le modèle du carcinome
squameux ne soit pas applicable à l’adénocarcinome. Les lésions précancéreuses glandulaires sont
rares et plus difficiles à dépister par la cytologie (Sheets 2002).
En Angleterre, l’incidence de l’adénocarcinome a augmenté de manière abrupte dans les années 80,
pour se stabiliser à partir de 1988 et diminuer en 1996-1997. Ce phénomène est particulièrement
marqué chez les femmes plus jeunes. Selon le modèle âge-cohorte, les femmes nées autour de 1960
ont un risque d’adénocarcinome au moins 14 fois plus élevé que les femmes nées avant 1935.
L’ampleur réelle de ce phénomène ne peut pas encore être correctement évaluée à cause de la jeunesse
des femmes nées après 1961 (Sasieni 2001).
Les causes de l’augmentation de l’incidence des adénocarcinomes ne sont pas connues. Quelques
hypothèses sont les changements des pratiques sexuelles, l’infection au VPH 18, l’utilisation de
contraceptifs oraux (résultats contradictoires) et le dépistage du cancer du col plus facile chez les
femmes jeunes (chez les femmes plus âgées la zone de transformation est déplacée à l’intérieur du col
et un éventuel carcinome en situ devient inaccessible) ( Sheets 2002, Sasieni 2001).
Institut national de santé publique du Québec 29