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L’infection au virus du papillome humain (VPH)
Dans une étude cas-témoins (femmes avec cancer du col et témoins appariés) pour mettre en évidence
l’association entre la présence d’anticorps contre le VPH et le cancer du col, 33,3 % des femmes avec
cancer du col étaient séropositives pour le VPH 16 et 33,3 % pour le VPH 6. Le cancer du col était
directement associé à la séropositivité VPH 16 et au niveau des anticorps anti-VPH 16, les rapports de
côté ajustés étant de 3,9 et 7,5 pour les deux niveaux d’anticorps mesurés (Shah 1997).
1.4 TRAITEMENT
1.4.1 Traitement des verrues génitales
Le but du traitement des condylomes externes ou verrues génitales est l’ablation des lésions. Les
thérapies conventionnelles peuvent enlever la majorité des verrues symptomatiques mais aucun
traitement n’est idéal pour tous les patients (Beutner 1998). Le traitement devrait être ajusté selon les
symptômes, les besoins du patient et les ressources disponibles (Beutner 1998). Les traitements
disponibles s’adressent seulement aux lésions visibles et ne traitent pas l’infection au VPH (Ferenczy
1995).
Selon la conférence consensus de l’American Medical Association (AMA), le traitement des
condylomes peut induire des périodes sans verrues génitales mais n’éradique pas nécessairement
l’infection.
On ne peut déterminer si l’élimination des verrues génitales peut réduire l’infectiosité car ces lésions
peuvent représenter seulement une partie du fardeau viral (Beutner 1998). En effet, on ne sait pas si les
condylomes visibles sont plus infectieux que l’infection latente ou sub-clinique, ni l’effet de l’ablation
des condylomes sur la transmission (Verdon 1997). L’effet du traitement sur la transmission de
l’infection au VPH est peu connu, mais, théoriquement, l’ablation des lésions cliniques devrait
diminuer la charge virale et, par conséquent, la transmission (Wilson 2002).
La disparition ou réduction spontanée des lésions cliniques est bien documentée mais la prédiction
individuelle de l’évolution est impossible. Par contre, les délais de traitement peuvent occasionner
l’augmentation des lésions et rendre le traitement plus difficile, plus coûteux et plus long (Ferenczy
1995). Selon van Krogh (2000), considérant la possibilité bien réelle de régression spontanée,
l’absence du traitement est une option acceptable pour le suivi des verrues, sans égard à leur site.
Wilson (2002) conclut aussi que le traitement apporte parfois peu de bénéfices, sauf ceux d’ordre
cosmétique et psychologique, et que la décision appartient au patient. Verdon (1997) questionne
l’utilité du traitement dans un couple stable et monogame, à cause de la nature bénigne des verrues
génitales et de la possibilité de rémission spontanée. Toutefois, la majorité des patients préfèrent le
traitement à cause de la détresse psychologique provoquée par les lésions (Verdon 1997).
Le taux de récurrence des verrues génitales ne varie pas selon la présence ou l’absence de condylomes
chez le partenaire, ni selon l’utilisation du condom. Les récurrences semblent provenir du réservoir
d’infection du patient même plutôt que de celui du partenaire. L’évaluation et le traitement du
partenaire n’ont pas d’influence sur le taux de récurrences des condylomes acuminés, ni sur
l’intervalle avant les récurrences (Krebs 1991). De plus, dans l’étude de Krebs (1990), le traitement
des verrues du partenaire n’a pas influencé les résultats du traitement chez les femmes qui présentaient
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